章云升

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400）

抗菌藥對(duì)控制各種細(xì)菌感染性疾病起了重大作用，但由于其廣泛應(yīng)用，病原微生物的抗藥性或耐藥性愈來愈嚴(yán)重和復(fù)雜，已引起全世界高度重視[1]。由于我國(guó)抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，抗菌藥物使用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于世界平均水平，衛(wèi)生部決定自2011年至2013年在全國(guó)范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。自抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)已成為每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行的一項(xiàng)工作?？咕幬锸褂脧?qiáng)度的計(jì)算更是抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)中的一個(gè)難點(diǎn)。經(jīng)過2011年以來抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治，抗菌藥物使用強(qiáng)度有所下降，但要達(dá)到衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下的難度仍相當(dāng)大?，F(xiàn)本人結(jié)合工作實(shí)際就影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素、對(duì)策及意義作一簡(jiǎn)要闡述供同仁參考。

1 影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素

1.1 抗菌藥物日使用量

每次抗菌藥物的用量和每日給藥次數(shù)（即日使用量）直接影響抗菌藥物的日消耗量。每次抗菌藥物給藥量不變，每日給藥次數(shù)多，抗菌藥物日消耗量大，抗菌藥物使用強(qiáng)度就大；反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。每日給藥次數(shù)不變，每次給藥量大，抗菌藥物日消耗量大，反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。

1.2 抗菌藥物使用療程

抗菌藥物使用療程長(zhǎng)，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強(qiáng)度就大；反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。

1.3 住院患者抗菌藥物應(yīng)用率

住院患者抗菌藥物應(yīng)用率高，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強(qiáng)度就大；反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。

1.4 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物品種

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物品種數(shù)越多，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強(qiáng)度就大；反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。

1.5 出院患者帶藥

由于多種原因出院患者帶藥現(xiàn)象較為普遍，這就直接影響計(jì)算住院患者的抗菌藥物總消耗量，若沒有軟件支持剔除此部分消耗量有一定困難。因此若出院患者帶藥量大，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強(qiáng)度就大；反之，抗菌藥物使用強(qiáng)度就小。

1.6 外用抗菌藥物

根據(jù)抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算規(guī)則，外用抗菌藥物的消耗量不計(jì)入住院患者的抗菌藥物總消耗量，但實(shí)際工作中計(jì)算難以剔除此部分消耗量，致使抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算值偏高。

1.7 抗菌藥物說明書中常用量

筆者將WHO日均劑量（DDD）與藥品說明書中的藥品使用常用量進(jìn)行了比 較，發(fā)現(xiàn)我國(guó)有部分藥品說明書中的藥品常用量高于WHO日均劑量（DDD），這樣就使我國(guó)抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高。如注射用苯唑西林鈉說明書中日常用量為肌內(nèi)注射4～6g；靜脈滴注4～8g。

2 降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的對(duì)策

2.1 控制抗菌藥物日消耗量

首先應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中的日常用量合理給藥，根據(jù)患者病情判定抗菌藥物治療或預(yù)防應(yīng)用制定個(gè)體給藥方案。將日劑量控制在最低有效劑量。

2.2 控制抗菌藥物的療程

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理控制抗菌藥物應(yīng)用療程。當(dāng)患者感染控制后無應(yīng)用抗菌藥物指征時(shí)，應(yīng)立即停止抗菌藥物的應(yīng)用。這樣就可以降低抗菌藥物總消耗量，也就可以降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。

2.3 降低住院患者抗菌藥物應(yīng)用率。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則關(guān)于預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定，對(duì)無預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征的不應(yīng)用抗菌藥物。

2.4 科學(xué)合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

對(duì)無聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征的患者不予聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；對(duì)有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征的也盡量減少聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的品種數(shù)，并合理聯(lián)合應(yīng)用。

2.5 控制出院患者帶藥（抗菌藥物）的數(shù)量

抗菌藥物均為處方藥，應(yīng)用不當(dāng)極易引超不良反應(yīng)并帶來不同程度的危害，因此對(duì)出院患者帶藥量應(yīng)嚴(yán)格控制，以免造成不必要的用藥安全隱患。

2.6 減少抗菌藥物的局部應(yīng)用

應(yīng)盡量避免皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗感染藥，因易引起過敏反應(yīng)，也易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。 故除主要供局部應(yīng)用的藥物如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺米隆等外，其他主要用于治療全身感染的藥物，特別是青霉素類局部應(yīng)用要盡量避免[2]。

2.7 嚴(yán)格審核抗菌藥物說明書關(guān)于用法用量的說明，適時(shí)調(diào)整衛(wèi)生部抗菌藥物DDD值。

3 意 義

根據(jù)影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的的多種因素，采取以上對(duì)策將可以有效降低抗菌藥物物使用強(qiáng)度，從而提高抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用水平，降低耐藥菌的增長(zhǎng)率和延長(zhǎng)抗菌藥物的使用壽命。

[1]國(guó)家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物制品2009年版基層部分)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:23.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).2010年版臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:623.