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        CT在胃腸道腫瘤診斷中的價(jià)值分析

        2012-01-24 09:51:30
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年28期
        關(guān)鍵詞:胃壁源性平滑肌

        駱 倩

        山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科,山東濟(jì)寧 272100

        胃腸道腫瘤是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,發(fā)病率逐年上升,并且有年輕化趨勢(shì)[1]。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,盡早給予相應(yīng)的治療,對(duì)患者的生存質(zhì)量及腫瘤的預(yù)后有著重要的意義[2]。傳統(tǒng)的胃腸道腫瘤診斷方法對(duì)黏膜下腫瘤的大小、浸潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移等方面還存在一定的局限性,現(xiàn)代CT掃描技術(shù)的發(fā)展,解決了這一局限性,特別是在黏膜下腫瘤的定性診斷上發(fā)揮了很大作用[3]。筆者收集了本院2008年1月~2012年1月54例確診的胃腸道腫瘤患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院2008年1月~2012年1月經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證的胃腸道腫瘤患者54例,其中,男性33例,女性21例,年齡22~73歲,平均58歲。臨床表現(xiàn)為:惡心、嘔吐,上腹部不適、間歇性腹痛、腹脹、消化道出血或大便潛血陽性、貧血等癥狀和體征,少數(shù)患者沒有明顯癥狀或體征,僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

        1.2 CT檢查方法

        采用螺旋CT掃描機(jī),檢查前患者空腹12 h,根據(jù)病變部位選擇上腹部及中下腹部。常規(guī)取仰臥位,檢查胃及十二指腸部位者口服2%的泛影葡胺600 mL,空回腸及結(jié)腸檢查的患者檢查前分次口服3%的泛影葡胺1 000 mL,并在1 h內(nèi)服完。54例均做腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描,一般掃描層厚間距為5mm,發(fā)現(xiàn)和確定病灶后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,層厚3 mm,造影劑為300 mg/L碘海醇(歐乃派克)80 mL,掃描條件:電壓120 kV,電流50 mA,原始數(shù)據(jù)以1.2 mm重建,將重建后的圖像進(jìn)行MRP、MIP、SSD等二維、三維處理,使圖像顯示處于最佳效果。CT圖像均由有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師共同分析。

        2 結(jié)果

        胃部腫瘤28例,十二指腸4例,空腸8例,回腸3例,結(jié)腸6例,直腸5例。其中,胃癌3例,腺癌7例,胃腸道外間質(zhì)瘤23例,平滑肌瘤14例,平滑肌肉瘤2例,淋巴瘤2例,神經(jīng)纖維瘤2例,脂肪瘤1例。

        2.1 各腫瘤的CT表現(xiàn)

        胃癌:胃壁增厚、黏膜破壞,有不規(guī)則腫塊。腺癌:腸壁增厚不規(guī)則,密度不均勻,邊緣不清,黏膜不平整,4例患者局部腸管狹窄,導(dǎo)致腸梗阻,增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均呈明顯強(qiáng)化。胃腸道外間質(zhì)瘤:腫瘤大小不一,良性腫瘤體積較小,邊緣清晰;惡性腫瘤一般較大,邊緣可以清晰,也可不清,并不絕對(duì)。有17例患者的CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊,邊界相對(duì)較清,強(qiáng)化均勻,另有6例為不規(guī)則形,強(qiáng)化不均勻,可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;腫瘤可見粗大的顆粒狀鈣化5例,內(nèi)有氣液平面者7例,發(fā)生囊變者9例,增強(qiáng)CT顯示,均勻強(qiáng)化17例,不均勻強(qiáng)化5例,強(qiáng)化不明顯1例,良惡性腫瘤均可出現(xiàn)上述改變。平滑肌瘤:腫瘤為圓形或類圓形,密度均勻,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。平滑肌肉瘤:類圓形1例,不規(guī)則形1例,肝門淋巴結(jié)腫大1例,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化1例,不均勻強(qiáng)化1例。淋巴瘤:胃壁和黏膜皺襞不均勻增厚,1例黏膜出現(xiàn)梳齒狀改變,1例胃壁有潰瘍性改變。神經(jīng)纖維瘤:全部位于胃部,2例均為漿膜下突出的腫物,密度稍低,均勻或不均勻,1例見蛋殼狀鈣化。脂肪瘤:胃壁脂肪密度條索狀腫塊,邊緣清楚,密度均勻,增強(qiáng)不強(qiáng)化。

        3 討論

        胃腸道腫瘤的發(fā)病率在逐年上升,發(fā)病早期的自覺癥狀常不明顯,鋇劑檢查和纖維內(nèi)鏡的檢查對(duì)胃腸道黏膜病變有較高的診斷價(jià)值,但對(duì)間葉組織源性腫瘤有一定的局限性[4]。CT掃描能迅速準(zhǔn)確的定位胃腸道腫瘤的位置,而且密度分辨力高、組織對(duì)比好[5],不僅可以觀察胃腸道黏膜病變也可觀察到胃外部分及腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要意義[6]。因此,CT對(duì)胃腸道腫瘤的診斷有較大的價(jià)值。

        本組收集的資料中,間葉組織源性腫瘤占81.48%,間葉組織源性腫瘤中最常見的為間質(zhì)瘤[7],具有非定向分化的特征,CT平掃顯示有圓形或類圓形腫塊,大小不等、邊界相對(duì)較清,強(qiáng)化均勻或不均勻,增強(qiáng)有不同程度強(qiáng)化,向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出生長(zhǎng),與平滑肌源性腫瘤在病理以及影像學(xué)上難以區(qū)別[8]。因此,對(duì)于CT無法診斷的腫瘤還需經(jīng)免疫組化病理診斷結(jié)合電子鏡技術(shù)來確診。

        [1]林惠嵐,李玉民,李亞,等.雙層螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像在結(jié)腸腫瘤術(shù)前評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(3):382-385.

        [2]紀(jì)建松,盧陳英,趙中偉.螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(1):52-54.

        [3]Sehgal V,Delproposto Z,Haacke EM,et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging[J].J Magn Reson Imaging,2005,22:439-450.

        [4]盛蘭,唐俊軍,吳元佐,等.CT在胃腸道間質(zhì)瘤和平滑肌源性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].健康研究,2010,30(2):98-100.

        [5]馮少華,石勇勝,黃彩云,等.多排螺旋CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(10):1226-1227.

        [6]侯英勇,朱雄增.胃腸道間質(zhì)瘤的組織發(fā)生與命名[J].中華病理學(xué)雜志,2009,29(6):453-454.

        [7]田秀嶺.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤28例診斷分析[J].白血病·淋巴瘤,2007,16(1):62-63.

        [8]董鵬,王斌,常光輝,等.盆腔腹膜外間隙神經(jīng)源性腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(4):469-474.

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