駱 倩

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科，山東濟(jì)寧 272100

胃腸道腫瘤是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，并且有年輕化趨勢(shì)[1]。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，盡早給予相應(yīng)的治療，對(duì)患者的生存質(zhì)量及腫瘤的預(yù)后有著重要的意義[2]。傳統(tǒng)的胃腸道腫瘤診斷方法對(duì)黏膜下腫瘤的大小、浸潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移等方面還存在一定的局限性，現(xiàn)代CT掃描技術(shù)的發(fā)展，解決了這一局限性，特別是在黏膜下腫瘤的定性診斷上發(fā)揮了很大作用[3]。筆者收集了本院2008年1月～2012年1月54例確診的胃腸道腫瘤患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本院2008年1月～2012年1月經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證的胃腸道腫瘤患者54例，其中，男性33例，女性21例，年齡22～73歲，平均58歲。臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐，上腹部不適、間歇性腹痛、腹脹、消化道出血或大便潛血陽性、貧血等癥狀和體征，少數(shù)患者沒有明顯癥狀或體征，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法

采用螺旋CT掃描機(jī)，檢查前患者空腹12 h，根據(jù)病變部位選擇上腹部及中下腹部。常規(guī)取仰臥位，檢查胃及十二指腸部位者口服2%的泛影葡胺600 mL，空回腸及結(jié)腸檢查的患者檢查前分次口服3%的泛影葡胺1 000 mL，并在1 h內(nèi)服完。54例均做腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描，一般掃描層厚間距為5mm，發(fā)現(xiàn)和確定病灶后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，層厚3 mm，造影劑為300 mg/L碘海醇（歐乃派克）80 mL，掃描條件：電壓120 kV，電流50 mA，原始數(shù)據(jù)以1.2 mm重建，將重建后的圖像進(jìn)行MRP、MIP、SSD等二維、三維處理，使圖像顯示處于最佳效果。CT圖像均由有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師共同分析。

2 結(jié)果

胃部腫瘤28例，十二指腸4例，空腸8例，回腸3例，結(jié)腸6例，直腸5例。其中，胃癌3例，腺癌7例，胃腸道外間質(zhì)瘤23例，平滑肌瘤14例，平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤2例，神經(jīng)纖維瘤2例，脂肪瘤1例。

2.1 各腫瘤的CT表現(xiàn)

胃癌：胃壁增厚、黏膜破壞，有不規(guī)則腫塊。腺癌：腸壁增厚不規(guī)則，密度不均勻，邊緣不清，黏膜不平整，4例患者局部腸管狹窄，導(dǎo)致腸梗阻，增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均呈明顯強(qiáng)化。胃腸道外間質(zhì)瘤：腫瘤大小不一，良性腫瘤體積較小，邊緣清晰；惡性腫瘤一般較大，邊緣可以清晰，也可不清，并不絕對(duì)。有17例患者的CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界相對(duì)較清，強(qiáng)化均勻，另有6例為不規(guī)則形，強(qiáng)化不均勻，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤可見粗大的顆粒狀鈣化5例，內(nèi)有氣液平面者7例，發(fā)生囊變者9例，增強(qiáng)CT顯示，均勻強(qiáng)化17例，不均勻強(qiáng)化5例，強(qiáng)化不明顯1例，良惡性腫瘤均可出現(xiàn)上述改變。平滑肌瘤：腫瘤為圓形或類圓形，密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。平滑肌肉瘤：類圓形1例，不規(guī)則形1例，肝門淋巴結(jié)腫大1例，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化1例，不均勻強(qiáng)化1例。淋巴瘤：胃壁和黏膜皺襞不均勻增厚，1例黏膜出現(xiàn)梳齒狀改變，1例胃壁有潰瘍性改變。神經(jīng)纖維瘤：全部位于胃部，2例均為漿膜下突出的腫物，密度稍低，均勻或不均勻，1例見蛋殼狀鈣化。脂肪瘤：胃壁脂肪密度條索狀腫塊，邊緣清楚，密度均勻，增強(qiáng)不強(qiáng)化。

3 討論

胃腸道腫瘤的發(fā)病率在逐年上升，發(fā)病早期的自覺癥狀常不明顯，鋇劑檢查和纖維內(nèi)鏡的檢查對(duì)胃腸道黏膜病變有較高的診斷價(jià)值，但對(duì)間葉組織源性腫瘤有一定的局限性[4]。CT掃描能迅速準(zhǔn)確的定位胃腸道腫瘤的位置，而且密度分辨力高、組織對(duì)比好[5]，不僅可以觀察胃腸道黏膜病變也可觀察到胃外部分及腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要意義[6]。因此，CT對(duì)胃腸道腫瘤的診斷有較大的價(jià)值。

本組收集的資料中，間葉組織源性腫瘤占81.48%，間葉組織源性腫瘤中最常見的為間質(zhì)瘤[7]，具有非定向分化的特征，CT平掃顯示有圓形或類圓形腫塊，大小不等、邊界相對(duì)較清，強(qiáng)化均勻或不均勻，增強(qiáng)有不同程度強(qiáng)化，向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出生長(zhǎng)，與平滑肌源性腫瘤在病理以及影像學(xué)上難以區(qū)別[8]。因此，對(duì)于CT無法診斷的腫瘤還需經(jīng)免疫組化病理診斷結(jié)合電子鏡技術(shù)來確診。

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[2]紀(jì)建松，盧陳英，趙中偉.螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（1）：52-54.

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