徐艷麗

慢性鼻炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。近幾年來(lái)，由于工業(yè)快速發(fā)展，空氣污染加重，過(guò)敏原增加，慢性鼻炎發(fā)病率逐年升高?；颊唛L(zhǎng)期鼻塞、流涕、打噴嚏，不僅影響工作及休息，而且對(duì)家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻炎若得不到及時(shí)治療，炎癥就會(huì)擴(kuò)散到鄰近器官、組織，如慢性鼻竇炎、腦炎等，造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用抗生素及抗過(guò)敏藥物治療，抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用不僅引起菌群失調(diào)，還可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。抗組胺藥主要與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞膜上組胺受體，發(fā)揮抗H1受體作用，可迅速緩解癥狀，但該藥可降低纖毛擺動(dòng)頻率，且有嗜睡等不良反應(yīng)，不易長(zhǎng)期使用。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)公認(rèn)的有效方藥。筆者根據(jù)前人治療鼻淵思路，結(jié)合臨床體會(huì)，以桑菊飲加味聯(lián)合維生素A治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年7月-2011年7月門(mén)診慢性鼻炎患者120例，臨床診斷按照《耳鼻喉科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病史，前后鼻孔檢查，鼻竇X線片或CT掃描做出診斷?；颊呔鶠槁詥渭冃员茄?。隨機(jī)分為兩組：治療組60例，男38例，女22例，年齡18～62歲，平均年齡(40.5±1.8)歲；對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡17～65歲，平均年齡(41.5±2.5)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)10年，平均(6±1.2)年。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以桑菊飲化裁服用，基本方：桑葉10 g，菊花 10 g，桔梗 6 g，連翹 10 g，杏仁 6 g，甘草 3 g ，薄荷 3 g(后下)，蘆根10 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g；便秘用瓜蔞，咽癢嗆咳加蟬蛻、牛蒡子，汗出加黃芪。1劑/d，水煎服。同時(shí)口服1粒維生素A，1次/d。對(duì)照組：辛芩顆粒，5 g/次，3次/d。服藥期間兩組患者均禁食魚(yú)、蝦及辛辣油膩食物。兩組治療1個(gè)療程(10 d為一療程)后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]結(jié)合臨床擬定。顯效：治療1個(gè)療程鼻塞、流涕完全消失，通氣良好；有效：治療1個(gè)療程后鼻塞、流涕癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有一定程度緩解，通氣明顯改善；無(wú)效：1個(gè)療程后鼻塞、流涕癥狀無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效36例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。對(duì)照組顯效20例，有效22例，無(wú)效18例，總有效率70.0%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(字2=11.37，P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組無(wú)病情加重病例。

3 討論

慢性鼻炎是臨床常見(jiàn)病，其患病率有逐年增高趨勢(shì)，由于長(zhǎng)期鼻塞、流涕及頭痛等，不但影響患者學(xué)習(xí)或工作，而且對(duì)家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看其基本病理改變?yōu)楸丘つぜ捌湎聦咏M織的非特異性慢性炎癥，其病因復(fù)雜，既有全身因素，如慢性傳染病、糖尿病、風(fēng)濕熱等均能引起人體抵抗力低而誘發(fā)；也有局部因素，如急性呼吸道感染治療不徹底或是反復(fù)發(fā)作，使鼻黏膜沒(méi)有回復(fù)正常，易轉(zhuǎn)為慢性；鼻腔長(zhǎng)期滴用血管收縮劑以及生活或工作環(huán)境空氣污濁或在理化粉塵刺激的環(huán)境下，均可降低鼻黏膜的防御功能而致慢性鼻炎。長(zhǎng)期以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性鼻炎一直無(wú)良好治療方法和特殊治療藥物，常用抗生素和抗過(guò)敏藥，用抗組胺藥治療雖部分有效，但有困倦、嗜睡等不良反應(yīng)。治療此病用抗生素往往無(wú)效。故西藥只能治標(biāo)，不能治本，有效率低。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，西藥治療慢性鼻炎的有效率為30%～69%[3-4]。

中醫(yī)辨證治療有明顯優(yōu)勢(shì)，以鼻塞日久，流濁涕，嗅覺(jué)減退等為疾病主要特征，中醫(yī)稱為“鼻淵”[5]，其病因病機(jī)多為感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱，熱毒、濁涕堵塞鼻竅，腐蝕鼻腔肌膜而成鼻淵。肺開(kāi)竅于鼻，肺失宣降，導(dǎo)致鼻塞、流涕。桑菊飲出自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》，是中醫(yī)臨床治療感冒咳嗽常用方劑之一，是聞名已久的名方，可疏散風(fēng)熱，宣肺通竅。方中桑葉、菊花、薄荷疏散上焦風(fēng)熱，杏仁、桔梗宣肺、止咳；蘆根、連翹清熱、降火、解毒；甘草調(diào)和諸藥，與桔梗相配清利咽喉，中醫(yī)還認(rèn)為久病必虛，久病必郁，在辨證時(shí)，適當(dāng)加黃芪、丹參等以補(bǔ)正氣及活血化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻炎與鼻黏膜細(xì)胞損傷及纖毛功能受損有關(guān)，故同時(shí)給予維生素A口服，以助于鼻黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)[6]。桑菊飲加味聯(lián)合維生素A治療慢性鼻炎可獲得滿意臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃選兆.耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:53-54.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:2-3.

[3]王翠梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻炎56例[J].中國(guó)民間療法，2003，11(8)：13.

[4]譚尕朵，肖勁夫.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻炎療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(22)：3262.

[5]王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2006:10.

[6]梁瑞乾.維生素A治療反復(fù)呼吸道感染56分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：2660.