孫 鈿 閻朝怡 汪應(yīng)瑞

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌 443001

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)生在校后期學(xué)習(xí)的一門重要的臨床學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支，但是它又有明顯區(qū)別于普通內(nèi)科學(xué)的復(fù)雜性，邏輯性，抽象性等特征[1]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有明顯的畏難情緒，這也影響了學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的積極性和學(xué)習(xí)效果。為此，就如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我們進(jìn)行了一些探索。

從開(kāi)始在課堂上接觸神經(jīng)病學(xué)這門課，到最后進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生的心理感受和知識(shí)水平都是不一樣的，作為教師，所采取的教學(xué)方法也應(yīng)該有所不同。孔子提出教育要因材施教，對(duì)于我們的教學(xué)對(duì)象—五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，根據(jù)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)進(jìn)展程度，提出在因材施教的同時(shí)，更要因時(shí)施教，即在不同的學(xué)習(xí)階段，采取不同的教學(xué)方法，以期達(dá)到事半功倍的效果。

1 上好開(kāi)學(xué)第一課

萬(wàn)事開(kāi)頭難，好的開(kāi)頭是成功的一半。在沒(méi)有開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)，單是翻翻教材，復(fù)雜的顱內(nèi)核團(tuán)和神經(jīng)纖維走向就已經(jīng)令很多同學(xué)有畏難情緒了。所以，開(kāi)學(xué)第一課，就要讓學(xué)生從整體上了解神經(jīng)病學(xué)的基本特點(diǎn)，熟悉神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)流程，消除畏難感。在第一堂課上，首先闡明神經(jīng)病學(xué)研究范圍。雖然還沒(méi)有正式開(kāi)始學(xué)習(xí)這門課，但是在日常生活中，在電視、電腦上，學(xué)生已經(jīng)見(jiàn)到了不少相關(guān)病例，除常見(jiàn)的腦出血，腦梗塞外，還有其他各種常見(jiàn)疾病，如我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人鄧小平和拳王阿里都不幸患上的帕金森氏病等等。讓學(xué)生自己例舉見(jiàn)過(guò)的典型疾病，甚至是身邊熟人出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以消除學(xué)生對(duì)這門課的陌生感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)這門課程的責(zé)任感。其次，也是第一堂課的重點(diǎn)：闡明神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)，提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)要求。如前所述，神經(jīng)病學(xué)有其特殊的復(fù)雜性，抽象性，同時(shí)也是公認(rèn)的綜合性特別強(qiáng)的一門學(xué)科[2]，這也是為什么把這門課放在學(xué)制后期學(xué)習(xí)的原因。它以神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理為主要基礎(chǔ)，同時(shí)涉及神經(jīng)生物化學(xué)，神經(jīng)藥理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)等多門學(xué)科。如果具備了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)起來(lái)就會(huì)輕松很多。但很多前期課程可能是兩年多前學(xué)習(xí)的，同學(xué)們的記憶已經(jīng)不是特別清晰；而在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時(shí)，課堂上是沒(méi)有很多時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)的，因此，必須強(qiáng)調(diào)課前對(duì)相關(guān)前期知識(shí)的復(fù)習(xí)，尤其是相關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，一定要在課前進(jìn)行復(fù)習(xí)和再記憶。

2 運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高課堂教學(xué)質(zhì)量

進(jìn)入分章節(jié)的學(xué)習(xí)，要在有限的課堂時(shí)間上完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本理論，就需要教師精心安排，充分利用各種教學(xué)手段。

2.1 利用多媒體技術(shù)，增強(qiáng)課程的直觀性和生動(dòng)性

神經(jīng)病學(xué)的抽象性也是導(dǎo)致本課程難學(xué)的原因之一。多媒體技術(shù)可以使之在一定程度有所改善。例如神經(jīng)系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)和毗鄰的復(fù)雜性、神經(jīng)纖維走行等等，就可以利用多媒體視頻、動(dòng)畫等，立體直觀的展示出來(lái)，生動(dòng)易懂[3]。例如內(nèi)囊損害，產(chǎn)生的“三偏”或“二偏”癥狀，等等，如果用多媒體展示出來(lái)，不用很多文字描述，學(xué)生就可以理解和記住。許多影像學(xué)的資料也可以通過(guò)多媒體技術(shù)展現(xiàn)出來(lái)，增加了學(xué)習(xí)的信息量。

2.2 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采取多種課堂教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

神經(jīng)病學(xué)的邏輯性強(qiáng)，推理性強(qiáng)，在學(xué)生已經(jīng)掌握相關(guān)解剖、生理知識(shí)的情況下，某些章節(jié)教學(xué)中可以采用啟發(fā)式教學(xué)。教師精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，逐步啟發(fā)學(xué)生積極進(jìn)行思考，找出答案，再由教師總結(jié)評(píng)定[4]，而不是單純的教師講，學(xué)生記。這樣提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，教學(xué)效果也會(huì)提高。在某些章節(jié)，也可以利用神經(jīng)病發(fā)展史，講述與課程內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)史，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解[2]。例如在講述阿爾茨海默氏病時(shí)，可以介紹這個(gè)病名的來(lái)由，借此可以講述該病的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，學(xué)生也在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史的同時(shí)，也可以了解疾病的基本過(guò)程，枯燥的教學(xué)過(guò)程也會(huì)變得相對(duì)生動(dòng)。

3 利用臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

在階段性的理論學(xué)習(xí)后，安排有臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。這是把之前學(xué)過(guò)的理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程[1]。這個(gè)階段的學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)掌握了基本的理論知識(shí)，缺乏的是面對(duì)復(fù)雜的實(shí)際情況的綜合分析能力。因此，這個(gè)階段，著重培養(yǎng)的是學(xué)生的臨床思維能力。

3.1 問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)的充分應(yīng)用

神經(jīng)病學(xué)有其獨(dú)特的臨床思維特點(diǎn)，即定向診斷-定位診斷-定性診斷[1]。在這個(gè)階段，也是充分利用問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)的最好時(shí)機(jī)，因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論，可以進(jìn)行初步的分析討論。所以我們?cè)谶@個(gè)階段組織學(xué)生討論典型病例，結(jié)合臨床觀察，對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理、相關(guān)疾病的鑒別診斷等問(wèn)題進(jìn)行逐步的思考、分析、歸納，使學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)和了解。這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生自己準(zhǔn)備，以小組為單位進(jìn)行討論甚至辯論，教師只是加以輔導(dǎo)總結(jié)。這種學(xué)生為主，教師為輔的方式使學(xué)生的臨床思維能力得到充分的鍛煉和提高。

3.2 利用網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)充知識(shí)面

到了學(xué)習(xí)的后期，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)比較牢固，也初步掌握了神經(jīng)病學(xué)的臨床思維過(guò)程，為進(jìn)一步得到提高，多到臨床上去觀察是最主要最直接的途徑，但這也受到時(shí)間和醫(yī)院安排的多種限制。利用網(wǎng)絡(luò)就成了一個(gè)很好的補(bǔ)充手段。目前該校建有求索學(xué)堂，在這個(gè)平臺(tái)上教師可以建立自己網(wǎng)上課程，把自己的課件和其它資料發(fā)到網(wǎng)上，學(xué)生也可以通過(guò)求索學(xué)堂和教師進(jìn)行互動(dòng)。因此，當(dāng)有了典型病例時(shí)，就可以借這個(gè)平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并在網(wǎng)上加以指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。其次，也可以向?qū)W生推薦專業(yè)網(wǎng)站，進(jìn)一步擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面。例如，在生命科學(xué)專業(yè)網(wǎng)站—丁香園上，就有專門的神經(jīng)病學(xué)的欄目，不僅提供了本專業(yè)的各種學(xué)習(xí)資料，也有各種疾病的最新研究進(jìn)展，還有來(lái)自各地的醫(yī)生把自己在實(shí)際工作中遇到的病例放到網(wǎng)上和同行進(jìn)行的討論。學(xué)有余力或者對(duì)神經(jīng)病學(xué)感興趣的同學(xué)通過(guò)借助網(wǎng)絡(luò)的力量進(jìn)一步充實(shí)提高自己。

在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程的不同階段，采取不同的教學(xué)方法，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。這也需要教師準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和心理變化，并且根據(jù)不同情況對(duì)課堂教學(xué)做出相應(yīng)調(diào)整。

[1]彭華,趙忠新,賀斌,等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):317-318.

[2]王剛,任汝靜,陳生弟.淺談神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)史知識(shí)的聯(lián)系[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(5):490-492.

[3]吳婷,萬(wàn)琪.應(yīng)用多媒體技術(shù)，提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2008,22(5):22-24.

[4]王紅艷,李威,劉川.淺談提高神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):157-158.