劉 俊，李 蕊

(武漢鋼鐵集團鄂鋼醫(yī)院藥劑科，湖北 鄂州 436000)

患兒男，7個月，體重9.5 kg，因間歇發(fā)熱5 d，伴咳嗽4 d于2010年7月15日到我院兒科門診就診。體格檢查示:體溫39.9℃，心率、呼吸正常，肺部無羅音。血常規(guī)檢查示血紅蛋白133 g/L，白細胞5.9×109/L，中性粒細胞45.4%，淋巴細胞53.2%;衣原體、支原體抗體陽性。診斷為急性支氣管炎。中午2點左右在家口服希舒美干混懸劑(阿奇霉素，輝瑞制藥有限公司，批號為1064012)半包，4點入睡，5點起床時發(fā)現(xiàn)患兒出冷汗、面色蒼白、精神差，測體溫36℃。立即來醫(yī)院就診，測心率160次/min，查心電圖示竇性心律、室上性心動過速。停藥后癥狀緩解。

討論:阿奇霉素的不良反應有腹痛、腹瀉(稀便)、上腹部不適(疼痛或痙攣)、惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛以及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏反應，過敏性休克[1]和血管神經(jīng)性水腫、膽汁淤積性黃疸極為少見，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性中性粒細胞減少[2]、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。隨著阿奇霉素臨床應用增加和用藥范圍的不斷擴大，其所致不良反應的報道也不斷增多，少見不良反應以過敏反應為主，并出現(xiàn)了過敏性死亡的報道;肝臟和腎臟毒性[3]、心動過速[4]、低血壓反應[5]、血小板減少伴皮下出血[6]也多在老年和兒童中發(fā)生。因此，提醒臨床醫(yī)生和患者必須注意，盡管該藥不要求做皮膚過敏試驗，但用藥時一定要謹慎，特別是患者首次使用時要密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏性休克，應立即停藥并進行搶救。此外，阿奇霉素作為一種長效抗生素，給藥后的血漿消除半衰期可達35～48 h，故用于老年、兒童等肝腎功能不全或低下的人群時，更容易發(fā)生不良反應，應引起足夠的重視，用藥時一定要嚴格掌握用藥時間與劑量。

[1]李紅梅.阿奇霉素致過敏性休克1例[J].中國誤診學雜志，2007，7(6):1 419.

[2]于莎麗.阿奇霉素致白細胞減少1例[J].臨床薈萃，2007，22(20):1 447.

[3]穆莉芳，郭 紅，馬文旭.阿奇霉素致急性腎功能衰竭1例[J].兒科藥學雜志，2007，13(4):74.

[4]張慶友，盧良軍，鄒 丹.阿奇霉素致可逆性室上性心動過速1例[J].藥物流行病學雜志，2005，14(5):305.

[5]盧 魯，鄧玉華，張 偉.阿奇霉素致低血壓反應1例[J].山東醫(yī)藥，2003，43(13):38.

[6]盧玉瓊.阿奇霉素致血小板減少伴皮下出血1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1999，19(4):253.