金星明教授 歡迎Mark D. Simms教授來(lái)中國(guó)上海參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為兒科學(xué)(Developmental and Behavioral Pediatrics，DBP)學(xué)組的成立大會(huì)。

Simms教授 很榮幸受到您的邀請(qǐng)，想表達(dá)兩個(gè)祝賀，一是祝賀中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)DBP學(xué)組的成立，二是祝賀金教授當(dāng)選第一任DBP學(xué)組組長(zhǎng)。

金星明教授 說(shuō)來(lái)很巧合，美國(guó)DBP是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的第13個(gè)亞專業(yè)，中國(guó)的DBP學(xué)組是中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的第13個(gè)學(xué)組。在美國(guó)DBP作為一個(gè)亞專業(yè)有30多年的發(fā)展歷史，事實(shí)上醫(yī)學(xué)史上一個(gè)新的亞專業(yè)的逐漸形成是要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歷史。

Simms教授 是的，DBP專業(yè)的形成有著淵遠(yuǎn)的歷史，主要有賴于兒科學(xué)、兒童精神病學(xué)和兒童心理學(xué)的發(fā)展。

兒科學(xué)發(fā)展：20世紀(jì)初期，由于巴氏消毒法、配方奶的問(wèn)世，兒童感染和不能母乳喂養(yǎng)兒童的健康狀況得到了改善。20世紀(jì)中期，生物醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，抗生素及各種疫苗的應(yīng)用降低了嬰幼兒感染性疾病的死亡率；口服補(bǔ)液和靜脈輸液成功治療了腹瀉疾??；先天性心臟病手術(shù)治療的開(kāi)展挽救了大量?jī)和纳?；新生兒苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥等的篩查防治了兒童的一些代謝性疾病。

兒童精神病學(xué)的發(fā)展：20世紀(jì)早期，兒童精神病學(xué)家源于對(duì)青少年犯罪狀況、動(dòng)機(jī)和社會(huì)環(huán)境的關(guān)注，從社區(qū)開(kāi)始，聯(lián)合了心理學(xué)家、社會(huì)工作者、社會(huì)科學(xué)專業(yè)人士和教師等進(jìn)行研究，之后又將研究的范圍延伸到兒童適應(yīng)不良問(wèn)題：包括吸吮手指、咬指甲、功能性遺尿癥和睡眠問(wèn)題等。美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)兒童精神科的領(lǐng)頭人Leo Kanner首先描述了兒童孤獨(dú)癥。Charles Bradley于1930年報(bào)道用安非他明類藥物成功治療多動(dòng)兒童，開(kāi)啟了兒童發(fā)育和行為障礙精神類藥物治療的大門。20世紀(jì)70年代，英國(guó)兒童精神科醫(yī)生Michacl Rutter的《流行病學(xué)研究、診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的發(fā)展，提供了人們對(duì)兒童精神障礙理解和研究的“科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)80～90年代，出現(xiàn)各種精神類藥物，有效的治療了各種心理行為障礙，其中包括興奮劑、5-HT再攝取抑制劑和第二代抗精神病藥等。然而，兒童精神病學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)不能順應(yīng)時(shí)代的需求，導(dǎo)致該專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)重短缺，這也促成了兒科學(xué)中DBP的發(fā)展。

兒童心理學(xué)的發(fā)展：20世紀(jì)20～30年代，行為學(xué)家John Waston宣傳兒童撫養(yǎng)實(shí)踐的“訓(xùn)練”方法，認(rèn)為人類所有行為是后天習(xí)得的而非本能，提倡嚴(yán)格的“科學(xué)”養(yǎng)育，反對(duì)母親給予孩子過(guò)度的愛(ài)和情感。此前，Simon Binet于1905年發(fā)明了第1個(gè)智力測(cè)試工具，而Arnold Gesell醫(yī)生(同時(shí)也是心理學(xué)家)則發(fā)明了嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展的第1個(gè)診斷性測(cè)試工具，并在耶魯大學(xué)建立了蓋賽爾人類行為研究所。20世紀(jì)60年代，許多專業(yè)人士研究社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)兒童發(fā)育的影響，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的肯尼迪批準(zhǔn)建立了以大學(xué)為基礎(chǔ)，由多專業(yè)組成的培訓(xùn)中心，對(duì)醫(yī)生、教師和治療師進(jìn)行兒童軀體和精神障礙保健的培訓(xùn)。之后，美國(guó)繼任總統(tǒng)約翰遜批準(zhǔn)了“貧窮之戰(zhàn)”方案，幫助那些處于不利條件下兒童的發(fā)展。同時(shí)聯(lián)邦方案“Head Start”是為了改善貧窮兒童心理和社會(huì)發(fā)展有效的早期干預(yù)。20世紀(jì)70年代，美國(guó)的法律通過(guò)特殊教育免費(fèi)服務(wù)條律，保證了殘疾兒童入學(xué)受教育的權(quán)利。

金星明教授 兒科學(xué)、兒童精神病學(xué)和兒童心理學(xué)對(duì)DBP的最初形成至關(guān)重要，但一個(gè)新的亞專業(yè)的誕生一定還有一個(gè)很深遠(yuǎn)的社會(huì)需求背景。

Simms教授 是的。美國(guó)1960至1970年社會(huì)的變化，使更多的婦女走出家門參加工作，社會(huì)離婚率不斷增加，由此產(chǎn)生了更多家庭和兒童的應(yīng)激現(xiàn)象和問(wèn)題。

金星明教授 美國(guó)DBP的形成之時(shí)與中國(guó)當(dāng)今的社會(huì)變革很相近。晚近30年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，同樣面臨美國(guó)20世紀(jì)60～70年代的問(wèn)題，而且又出現(xiàn)了中國(guó)特有的社會(huì)現(xiàn)象，家庭更關(guān)注兒童的生存質(zhì)量；更多農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，造成留守兒童的心理行為問(wèn)題；獨(dú)生子女政策使許多家庭中6個(gè)成人面對(duì)1個(gè)孩子；在父母雙雙工作的情況下，隔代照養(yǎng)兒童十分普遍；中國(guó)的家庭十分強(qiáng)調(diào)教育的成功。看來(lái)中國(guó)的DBP發(fā)展任重道遠(yuǎn)。

美國(guó)DBP發(fā)展經(jīng)歷了怎樣的一個(gè)過(guò)程？

Simms教授 1978年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)兒科教育更關(guān)注兒童發(fā)展和慢性缺陷；1982年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)注重行為、發(fā)育和社會(huì)功能問(wèn)題的研究，特別是對(duì)其預(yù)防、早期監(jiān)測(cè)和處理的研究，這一年行為兒科學(xué)會(huì)成立；1986年，由美國(guó)婦女兒童保健局連續(xù)3年投資學(xué)術(shù)專項(xiàng)基金，編寫行為兒科學(xué)；1994年，行為兒科學(xué)會(huì)更名為發(fā)育與行為兒科學(xué)會(huì)；1997年，兒科住院醫(yī)生審核委員會(huì)規(guī)定DBP的輪轉(zhuǎn)和設(shè)置長(zhǎng)期專業(yè)課程；1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)DBP成為兒科學(xué)中的第13個(gè)亞專業(yè)；2002年，第1次DBP專業(yè)考試；2003年，第1次頒發(fā)DBP專業(yè)資格認(rèn)證；2010年，美國(guó)婦女兒童保健局資助DBP研究網(wǎng)絡(luò)。

中國(guó)的DBP發(fā)展經(jīng)歷如何？

金星明教授 中國(guó)的DBP大致可分為3個(gè)階段。

第一階段為“概念”階段， 20世紀(jì)70年代。郭迪教授預(yù)見(jiàn)性地指出兒童發(fā)育與行為的重要性，強(qiáng)調(diào)兒童的精神神經(jīng)發(fā)育，并將此作為兒童保健學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)引進(jìn)了兒童篩查性心理測(cè)試，著手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定適合中國(guó)兒童應(yīng)用的篩查量表。

第二階段為“孕育”階段， 20世紀(jì)80～90年代。引進(jìn)了兒童篩查性心理測(cè)試工具，如丹佛發(fā)育篩查、皮博迪圖片詞匯測(cè)試和入學(xué)準(zhǔn)備測(cè)試等，引進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化了診斷性心理測(cè)試量表并應(yīng)用于臨床，如韋克斯勒學(xué)前及學(xué)齡兒童的智力量表，蓋賽爾發(fā)育診斷性測(cè)試，蓓莉兒童發(fā)育量表等。20世紀(jì)80年代中期，進(jìn)行了全國(guó)16省市智能遲緩的流行病學(xué)調(diào)查。同期，一些大學(xué)附屬醫(yī)院在臨床開(kāi)設(shè)兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難和行為問(wèn)題的專科門診。該階段已有關(guān)于發(fā)育與行為兒科的全國(guó)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，國(guó)際交流也開(kāi)始活躍起來(lái)。

第三階段為“分娩”階段，進(jìn)入21世紀(jì)后，兒童保健、教育、心理和神經(jīng)等專業(yè)醫(yī)生懷著極大的興趣，投身于DBP的研究和臨床工作。臨床上，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始將發(fā)育篩查納入兒童健康檢查的常規(guī)；陸續(xù)開(kāi)設(shè)了語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥和學(xué)習(xí)障礙的門診，對(duì)發(fā)育行為障礙兒童開(kāi)展早期評(píng)估、診斷、干預(yù)和治療。在科研上，DBP的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段，全國(guó)各地都有相應(yīng)研究成果報(bào)道。在教學(xué)上，兒科教材中已納入了發(fā)育行為疾??；兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中，注意到了培養(yǎng)與發(fā)育行為有關(guān)的臨床評(píng)估和診治能力。在這階段，不少兒科醫(yī)生走出國(guó)門學(xué)習(xí)DBP。與此同時(shí)，許多國(guó)外的專家也應(yīng)邀來(lái)中國(guó)講學(xué)，各種DBP相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議也很活躍。相繼出版3本DBP的專著，各專業(yè)兒科雜志刊登的DBP的文章也日益增多，全國(guó)各地教學(xué)醫(yī)院紛紛成立發(fā)育與行為兒科或發(fā)育與行為中心，一個(gè)新的專業(yè)——DBP初具雛形。在中華兒科學(xué)分會(huì)支持下，于2009年在上海成立了全國(guó)DBP的籌備小組，2011年10月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，成立了DBP學(xué)組。

Simms教授 中國(guó)直接由兒科來(lái)培訓(xùn)DBP醫(yī)生走了一條相對(duì)捷徑的路，在美國(guó)DBP的培訓(xùn)之初，主要借助精神科醫(yī)生訓(xùn)練。在20世紀(jì)80年代組成由兒科醫(yī)生、成人精神科醫(yī)生和兒童精神科醫(yī)生的交叉訓(xùn)練，但這個(gè)方案并不很成功，于是兒科專家意識(shí)到DBP應(yīng)當(dāng)在兒科范圍內(nèi)實(shí)施培訓(xùn)。早期的培訓(xùn)方案?jìng)?cè)重于某些領(lǐng)域，如新生兒和嬰兒的發(fā)育、醫(yī)生和患兒的交流技巧、嬰兒氣質(zhì)、學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)障礙以及兒童發(fā)育與康復(fù)等。

另外，美國(guó)兒科醫(yī)生將行為障礙的防治納入初級(jí)保健的范疇，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)生的培養(yǎng)中注重兒童發(fā)育知識(shí)的培訓(xùn)，使更多的兒科醫(yī)生關(guān)注DBP。這一點(diǎn)期望中國(guó)可以做得更好。

金星明教授 謝謝Simms教授。那么美國(guó)DBP現(xiàn)況如何？

Simms教授 雖然美國(guó)DBP已有近30年的發(fā)展歷史，但是迄今為止得到DBP專業(yè)資格認(rèn)證的DBP醫(yī)生只有520名，而得到神經(jīng)發(fā)育障礙資格認(rèn)證的醫(yī)生也僅253名。這也反映了專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)不足，結(jié)果造成了有發(fā)育或行為問(wèn)題/障礙的兒童不能得到及時(shí)就診。

目前DBP中具有代表性的中心和項(xiàng)目如下：①Kelly O′Leasy孤獨(dú)癥中心；②Jane & Richard Thomas唐氏綜合征中心；③脊柱裂中心；④學(xué)習(xí)困難干預(yù)中心；⑤注意缺陷多動(dòng)障礙項(xiàng)目；⑥兒童語(yǔ)言失用癥項(xiàng)目；⑦校園危機(jī)干預(yù)中心。

美國(guó)這些中心和項(xiàng)目的建立基于醫(yī)學(xué)專業(yè)分支的健全和臨床服務(wù)體系的完善。DBP醫(yī)生跟蹤兒童出生至青少年的發(fā)育和行為；協(xié)調(diào)各亞專業(yè)的評(píng)估和診斷，包括普通兒科、神經(jīng)科、精神科、遺傳代謝科、臨床心理和兒童保健科；DBP醫(yī)生又聯(lián)合各專業(yè)治療師的干預(yù)和康復(fù)，包括作業(yè)治療師、物理治療師、語(yǔ)言治療師和心理治療師等。

金教授您作為中國(guó)DBP學(xué)組的首任組長(zhǎng)，也曾多次在美國(guó)就DBP做過(guò)深入的考察，在未來(lái)的中國(guó)DBP起步階段您更想做哪些工作？

金星明教授 縱觀美國(guó)DBP的發(fā)展和現(xiàn)狀，根據(jù)中國(guó)國(guó)情建立符合中國(guó)特色的DBP模式。

第一，就總體評(píng)價(jià)，中國(guó)DBP還未能引起兒科醫(yī)生的廣泛重視，尚未將DBP專業(yè)視為兒科學(xué)的基礎(chǔ)，因此要加強(qiáng)宣傳和普及DBP的理念，并整合到兒科學(xué)基礎(chǔ)教育的課程和項(xiàng)目中。

第二，培養(yǎng)臨床評(píng)估和干預(yù)/康復(fù)專業(yè)治療師。中國(guó)醫(yī)學(xué)的專業(yè)分支尚不健全，臨床缺乏心理學(xué)、作業(yè)治療、物理治療和語(yǔ)言治療等專業(yè)。因此，DBP醫(yī)生難以獨(dú)當(dāng)一面做好臨床服務(wù)。目前中國(guó)現(xiàn)有的干預(yù)/康復(fù)資源有的在殘疾人聯(lián)合會(huì)下屬機(jī)構(gòu)，有的在特殊教育學(xué)校，缺乏醫(yī)教的結(jié)合，因此要呼吁相關(guān)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的擴(kuò)展和成立。

第三，根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)和臨床資源，開(kāi)展DBP的某些代表性項(xiàng)目，如注意缺陷多動(dòng)障礙、發(fā)育遲緩，以高發(fā)生率低嚴(yán)重度的問(wèn)題/障礙為主，聯(lián)合其他亞專業(yè)如兒童保健、兒童神經(jīng)、兒童精神、遺傳、特殊教育和康復(fù)等共同做好中國(guó)DBP的醫(yī)療、教學(xué)和科研。

第四，培養(yǎng)和發(fā)展DBP的隊(duì)伍。鑒于兒科學(xué)疾病譜的變化，發(fā)育與行為問(wèn)題、偏離或障礙均有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)有更多的專業(yè)人員應(yīng)對(duì)“新的疾病”，諸如情緒問(wèn)題、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥和語(yǔ)言問(wèn)題/障礙等等，不要因?yàn)槭栌谂囵B(yǎng)而出現(xiàn)臨床的“供不應(yīng)求”。

Simms教授 中國(guó)DBP學(xué)組成立時(shí)與美國(guó)DBP形成時(shí)所遇到的問(wèn)題是相似的，但金教授所思考的問(wèn)題比美國(guó)30年前DBP形成之時(shí)考慮的問(wèn)題要深刻得多。

金星明教授 正是借鑒了美國(guó)DBP發(fā)展經(jīng)歷，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情和醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，才有了一些思考。中國(guó)有句古語(yǔ)，他山之石可以琢玉，但愿能把這些思考落實(shí)到中國(guó)DBP發(fā)展的現(xiàn)實(shí)中來(lái)。

Simms教授從宏觀的角度來(lái)看，您對(duì)DBP未來(lái)的學(xué)術(shù)趨勢(shì)有哪些展望？

Simms教授 ①分子遺傳學(xué)中基因芯片的臨床檢測(cè)；②診斷性影像學(xué)技術(shù)fMRI和彌散張量成像的開(kāi)展；③藥物治療中開(kāi)發(fā)新的藥物以及藥物代謝測(cè)定；④進(jìn)一步加強(qiáng)診斷正確性，發(fā)展發(fā)育和行為障礙的一些特殊治療方法。

金星明教授 謝謝Simms教授，希望中美之間在DBP方面有更深入的學(xué)術(shù)交流。