何家鳴，楊?lèi)?ài)學(xué)，陳延(指導(dǎo))

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405;2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見(jiàn)的功能性疾病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可緩解，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。近年來(lái)，亞洲IBS患病率有上升趨勢(shì)，尤其是經(jīng)濟(jì)較富裕的城市［1］，我國(guó)一項(xiàng)按羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，山東大學(xué)學(xué)生IBS的患病率為7.85%［2］。IBS的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，心理因素在IBS的發(fā)病中起重要作用［3－5］。目前IBS的治療已由傳統(tǒng)的針對(duì)終末靶器官－腸道治療為主轉(zhuǎn)向包括精神行為治療在內(nèi)的綜合施治，《IBS診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)》明確指出，中醫(yī)藥是治療IBS的有效方法。因此，我們應(yīng)該深化中醫(yī)對(duì)IBS心理因素的認(rèn)識(shí)，積極探索中醫(yī)藥治療IBS的有效方法。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)心理的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)心理的認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在情志理論，情志理論認(rèn)為:“情志是人體對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)，包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七情，或概言為怒、喜、思、悲、恐五志;情志活動(dòng)與內(nèi)臟有密切關(guān)系，必須以?xún)?nèi)臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ);不同的情志變化對(duì)各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化也會(huì)影響情志的變化?！蓖ǔＧ闆r下，情志活動(dòng)是人體對(duì)外界環(huán)境刺激的正常反應(yīng)，但強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體生理和心理的適應(yīng)能力，則會(huì)損傷機(jī)體臟腑精氣，通過(guò)直接損傷、影響氣機(jī)、五行生克制化等作用而致病。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征心理因素的認(rèn)識(shí)

雖五臟分主五志，不同的情志刺激可對(duì)各臟有不同的影響，但心、肝二臟與情志病關(guān)系最為密切［6］，這一點(diǎn)在IBS的發(fā)病方面表現(xiàn)得尤為突出。

2.1 肝脾不和

肝屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，主藏血，調(diào)暢全身氣機(jī);脾屬土，主運(yùn)化，主升清，為后天之本;肝脾同屬中焦，脾的運(yùn)化有賴(lài)于肝的疏泄，肝疏泄有度，則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布全身，糟粕下傳大腸，排出體外［7］。情志不舒或精神緊張，每易致肝失疏泄，條達(dá)不暢［8］，氣機(jī)郁滯，甚至氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而腹脹、腹痛;肝郁橫逆犯脾，升降失常，腸腑傳導(dǎo)失司，致排便異常;便后氣滯得暢，故IBS常見(jiàn)便后腹脹、腹痛得以緩解。此外，若其人脾土素虛，憂(yōu)思過(guò)度，土虛木乘亦是重要病因［9］，即《金匱要略》所云:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之?！?/p>

2.2 心胃相關(guān)

“心胃相關(guān)”理論源于《素問(wèn)》“心者，君主之官也，神明出焉”的論述，其主要依據(jù)在于七情雖與五臟相應(yīng)，但最終仍由心主神明統(tǒng)攝，即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟［10］;脾胃為氣血生化之源，心神要靠脾胃的運(yùn)化、收納功能來(lái)滋養(yǎng)［11］;心胃具有經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系及火土相生的母子關(guān)系。該理論認(rèn)為七情內(nèi)傷，首先作用于心神，心神失調(diào)時(shí)可影響全身氣機(jī)及各臟腑功能，最終造成脾胃運(yùn)化功能失常;七情傷心，母病及子，最終亦會(huì)影響脾胃化源［12］，導(dǎo)致 IBS的發(fā)生，正如《類(lèi)經(jīng)》云:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！?/p>

3 中醫(yī)藥治療對(duì)IBS心理因素的影響

迄今為止，針對(duì)IBS尚無(wú)有效的根治方法，鑒于IBS的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，伴有心理障礙的患者癥狀嚴(yán)重而頑固，故目前多采用包括中醫(yī)在內(nèi)的聯(lián)合治療方法。

3.1 中藥治療

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方中藥制劑“Iberogast”(含白芷、水飛薊、母菊等9種成分)能降低胃腸對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激的高反應(yīng)性，從而改善IBS癥狀［13］。高文艷等采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，觀察健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型IBS 80例，應(yīng)用SF－36和IBS－QOL量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果與口服匹維溴銨組相比，兩組在腹痛、腹脹、大便性狀、排便急迫感等IBS癥狀改善方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組在軀體疼痛、心理健康和社會(huì)功能及改善煩躁焦慮、人際關(guān)系方面的療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)［14］。提示中藥的作用靶點(diǎn)可能在于調(diào)整胃腸神經(jīng)功能及改善不良心理狀態(tài)。

3.2 中藥聯(lián)合西藥治療

周業(yè)學(xué)等采用隨機(jī)對(duì)照方式，將38例難治性IBS分為氟西汀組與氟西汀+加味痛瀉要方組，兩組治療后癥狀積分下降有顯著性差異，且中西藥聯(lián)合組一般精神狀態(tài)改善較西藥組明顯，尤其是抑郁和焦慮因子有顯著下降，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，氟西汀聯(lián)用加味痛瀉藥方可縮短治療起效時(shí)間，且療效持久［15］。孟曉艷以自身前后對(duì)照方式觀察養(yǎng)心定悸口服液聯(lián)合匹維溴銨治療IBS伴焦慮、抑郁狀態(tài)53例，使用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，結(jié)果表明，該療法不但能解除IBS腸道癥狀且能明顯緩解其焦慮、抑郁癥狀［16］。田艷萍等治療86例IBS，對(duì)照組口服培菲康及艾司唑侖，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬疏肝健脾中藥，結(jié)果治療組在癥狀改善及HAMA、HAMD評(píng)分下降方面均優(yōu)于對(duì)照組［17］。可見(jiàn)，中西藥聯(lián)合治療對(duì)改善IBS癥狀有積極作用，且在緩解不良情緒方面均優(yōu)于單用西藥治療。

3.3 中藥聯(lián)合心理療法

中藥聯(lián)合心理療法治療IBS是近年應(yīng)用和研究較多的領(lǐng)域，常用的心理療法包括認(rèn)識(shí)干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等。王根生在心理治療基礎(chǔ)上，使用痛瀉要方合四君子湯加減治療IBS，與谷維素、西沙必利治療組相比，中藥組不但有更高的總有效率，且治療前后Beck焦慮量表積分下降更顯著［18］。王興緯等研究發(fā)現(xiàn)，口服王氏保赤丸聯(lián)合心理治療IBS可明顯改善臨床癥狀，治療后患者癥狀焦慮積分亦顯著減低［19］。楊林在心理干預(yù)治療基礎(chǔ)上，加用自擬疏肝健脾湯治療39例IBS，結(jié)果治療組總顯效率高于對(duì)照組，以HAMA、HAMD量表統(tǒng)計(jì)心理障礙療效，總顯效率亦明顯高于對(duì)照組［20］。新近的一項(xiàng)Meta分析亦發(fā)現(xiàn)，使用疏肝理脾藥物或結(jié)合心理療法能有效地提高腹瀉型IBS 的治愈率［21］。

3.4 針灸

心理障礙與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌功能等密切相關(guān)。羅文政等發(fā)現(xiàn)，靳三針療法和常規(guī)西藥治療焦慮癥的臨床療效相近，針刺可能是通過(guò)調(diào)整血小板5－HT和血漿ACTH水平而發(fā)揮治療作用［22］。張莉君等的研究則發(fā)現(xiàn)，針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平(降低 IL－1β、IL－2、IL－6、TNF－α的高表達(dá)水平)從而治療抑郁癥［23］。

3.5 中醫(yī)護(hù)理

林靜儀運(yùn)用《靈樞·師傳》“告之以其敗、語(yǔ)之以其善、導(dǎo)之以其所便、開(kāi)之以其所苦”的理論對(duì)20例IBS患者進(jìn)行心理護(hù)理，利用SCL－90量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果16例患者的心理健康狀態(tài)及臨床癥狀均有不同程度的改善［24］。該作者的另一項(xiàng)研究采用艾灸、推拿點(diǎn)穴、針刺、自我保健穴位推拿等中醫(yī)護(hù)理方案也得出了類(lèi)似結(jié)論［25］，表明心理護(hù)理能幫助調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生積極影響。

3.6 其他

有報(bào)道八段錦、健身氣功鍛煉和五行音樂(lè)療法可以改善不良情緒，促進(jìn)心理健康的恢復(fù)［26－28］，但尚未有IBS患者接受此類(lèi)療法的相關(guān)報(bào)道。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，IBS的發(fā)病與心理因素有一定的相關(guān)性，這種相關(guān)性主要體現(xiàn)在肝脾及心胃的協(xié)調(diào)性方面。通過(guò)中藥、中西藥聯(lián)合、中藥聯(lián)合心理療法等方式，使用調(diào)和肝脾和養(yǎng)心安神等治法對(duì)肝脾及心胃的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，能夠緩解IBS患者的臨床癥狀，改善其不良心理狀態(tài)。由此可見(jiàn)，從調(diào)控心理因素的角度切入治療IBS，并對(duì)其病理基礎(chǔ)進(jìn)行深入研究，對(duì)于治療IBS應(yīng)該有積極的作用。

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