楊燕妮，楊賢海，柴進(jìn)華

(荊門市中醫(yī)院，湖北荊門448000)

自古以來，背俞穴的針刺十分小心，教科書及文獻(xiàn)報(bào)道多采用斜刺。歷來教科書規(guī)定，凡是十二胸椎以上的背俞穴，一律采用斜刺法，否則被視為操作失誤，因此，背俞穴的針刺法一直以斜刺作為針刺標(biāo)準(zhǔn)。但背俞穴的作用卻是一般穴位不能代替的，五臟六腑在背部膀胱經(jīng)上均有相應(yīng)的俞穴，這些背俞穴所治療的病證，正是五臟六腑所主的病癥。如何刺激好背俞穴，是取得好的療效的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，針刺失誤，誤刺內(nèi)臟，在于不恰當(dāng)?shù)纳疃?，而采用直刺背俞穴，如果能夠恰?dāng)?shù)匕盐蘸冕槾躺疃?，同樣可以避免針刺失誤。近年來，筆者在研究肥胖病的過程中，逐漸認(rèn)識(shí)到直刺背俞穴的作用，而且在實(shí)踐中，還掌握了背俞穴直刺法?，F(xiàn)加以小結(jié)，請(qǐng)同道指正。

1 背俞穴直刺技術(shù)操作步驟

1.1 體位 患者取俯臥體位，全身放松。

1.2 探穴 操作者用押手探查穴位，一般在距離督脈中線1.5寸左右(初學(xué)者可以用尺量，用筆標(biāo)記后再針刺)，在與脊椎相應(yīng)棘突下相平齊的位置可有指下凹陷的感覺，部分患者在按壓本部位有酸脹感覺或者疼痛感，此處即是穴位。

1.3 持針方法及進(jìn)針手法 操作者用刺手的拇指與其他四指相對(duì)持針，選擇(0.25～0.30)mm ×40 mm規(guī)格的一次性針灸針，以無名指和小指抵住皮膚，采用捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)針深度約0.8～1.5 cm時(shí)，患者一般有較強(qiáng)的得氣感，此時(shí)停止進(jìn)針。

1.4 輔助手法 也可以在針上加拔火罐，留針罐15～20 min后起罐拔針。

2 背俞穴直刺法操作的注意事項(xiàng)

①患者的體位必須是俯臥位，全身放松，操作者精力要集中;②探穴定位要精準(zhǔn)，探查穴位時(shí)指下一般有凹陷的感覺，或者患者有酸脹感或疼痛感;③操作手法固定，操作者刺手的拇指和其他四指相對(duì)持針，并用無名指和小指抵住皮膚;④統(tǒng)一選擇針的規(guī)格，一般使用(0.25～0.30)mm×40 mm規(guī)格的一次性針灸針;⑤要求捻轉(zhuǎn)手法行針，若必做提插手法，務(wù)必用無名指和小指抵住皮膚以控制深度;⑥嚴(yán)格掌握針刺的深度，進(jìn)針深度一般為0.8～1.5 cm。見封三彩圖1。

3 背俞穴直刺法治療病證

筆者從研究［1～3］肥胖病開始探討本刺法，在臨床中發(fā)現(xiàn)，凡與五臟六腑功能失調(diào)相關(guān)的病癥，均可使用背俞穴直刺法，不局限于肥胖病。筆者將本刺法加拔火罐的方法稱作“背俞穴針罐療法”。茲舉運(yùn)用本刺法臨床病例3則。

3.1 肥胖兼過敏性鼻炎 王某某，男性，39歲，小車司機(jī)。2009年7月4日就診。因腹型肥胖，過敏性鼻炎10余年就診?；颊弑侨?、流清鼻涕、眼淚等過敏性鼻炎的癥狀，全年沒有緩解，一般早晨起床癥狀更重。平時(shí)也感覺氣短乏力，生活不便。2006年筆者曾為其做過針灸減肥，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是脾虛痰濕瘀阻，給予腹針為主治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、大橫等穴位治療，從2006年9月～11月間，每隔1天治療1次，治療期間，尚有一定療效。2009年又前來治療?？淘\：鼻塞、流清鼻涕、眼淚，腹圍107 cm，臀圍105 cm;TC ：5.66 mmol/l，TG：2.83 mmol/l，HDL-C：0.99 mmol/l，LDL-C：3.12 mmol/l。舌暗紅，苔白微膩，脈澀而沉。分析患者病情，應(yīng)屬于脾肺氣虛、痰濕內(nèi)生，兼夾有血瘀之證。遂從7月4日開始治療，給予背俞穴：五臟俞、膈俞、三焦俞、大腸俞為主穴，加取風(fēng)門、大杼，按照背俞穴直刺法操作手法針刺。針刺后在肺俞、膈俞、三焦俞、大腸俞、脾俞等穴位上加拔火罐，留罐15 min后起罐拔針，隔日1次，治療8周后，患者腹圍 97 cm，TC：5.46 mmol/l，TG：1.92 mmol/l，HDLC：1.07 mmol/l，LDL-C：3.09 mmol/l。與此同時(shí)，患者鼻塞、流清鼻涕的癥狀得到減輕。隨訪未復(fù)發(fā)。

3.2 胃脘痛(慢性胃炎) 戴某某，男，43歲，某企業(yè)銷售人員。2010年2月21日就診。因胃脘痞悶、腹脹噯氣3年，同時(shí)大便不成形。西醫(yī)治療(克拉霉素+阿莫西林+蘭索拉唑)無效后改做針灸治療。經(jīng)胃鏡檢查：糜爛性胃炎Ⅲ級(jí)。無其他器官陽性體征?？淘\：胃脘痞悶，腹脹噯氣，口氣偏酸，早晨大便1次，量中等，偏稀。腹部無明顯壓痛，舌體胖大，邊有齒紋，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦。筆者考慮該患者長(zhǎng)期從事銷售業(yè)務(wù)，飲食不節(jié)，傷及脾胃，加之有經(jīng)濟(jì)壓力，精神緊張，肝氣不舒，以致肝脾不和，胃腸運(yùn)化失調(diào)。于是給予背俞穴針罐療法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、膈俞。上述穴位針刺后加拔火罐，留罐15 min，每天1次，10天一療程，間隔2天后繼續(xù)第2療程。如此治療兩個(gè)療程，患者一切癥狀消失?，F(xiàn)隨訪1年正常。

3.3 失眠癥(神經(jīng)衰弱) 文某某，女，39歲，2009年10月22日就診。失眠伴心神不安3年。3年前出現(xiàn)睡眠不佳，剛開始勉強(qiáng)可以入睡，但夜間醒后難以再次入眠，曾口服安眠藥開始見效，但逐漸加量到每晚2～3片，遂改求中醫(yī)治療，給予安神補(bǔ)腦液、歸脾丸、逍遙丸均無明顯效果。經(jīng)介紹前來嘗試針灸治療?？淘\：睡眠不安或勉強(qiáng)入睡即噩夢(mèng)紛紜，精神萎靡，納差，口渴，便秘，2～3日一行。望診：身體消瘦，面色暗，憂郁表情，眼內(nèi)布滿血絲，目光無神，瞳孔較大，直徑約占整個(gè)虹膜的一半，舌質(zhì)紅，舌苔微黃，舌底靜脈怒張，脈細(xì)澀。因患者久有情志不遂，肝郁脾虛，氣機(jī)不暢，以至于臟腑功能不調(diào)。給予背俞穴治療。取穴：五臟俞穴、膈俞穴。針后加拔火罐，留罐20 min，起罐后，精神大爽，心情舒暢，遂堅(jiān)持治療20次，諸癥均除。隨訪1年未發(fā)。

4 小結(jié)

《靈樞·背腧第五十一》記載：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。灸之則可刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！北径谓?jīng)文介紹了背俞穴的位置、取法以及可用的治療方式。傳統(tǒng)的“灸之則可刺之則不可”以及規(guī)定12胸椎以上背俞穴必須斜刺，實(shí)際上偏離了正確的位置，在實(shí)踐中，只要掌握了正確的持針方式和進(jìn)針手法，給予恰當(dāng)?shù)尼槾躺疃?，是完全可以避免針刺事故的，而且可以大大的提高療效。本刺法有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

［1］ 李艷，袁發(fā)慧，楊賢海，等.背俞穴針罐療法治療肥胖合并血脂異常療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(11)：66-67

［2］ 羅曉軍，楊賢海，袁發(fā)慧，等.背俞穴針罐療法對(duì)肥胖合并血脂異常癥血脂水平的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(1)：59-61

［3］ 柴進(jìn)華，楊賢海，李繼恩.背俞穴針罐療法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡31 例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(7)：4577-4578