王 永，王 舒

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193;

3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所天津市針灸學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病針刺療法重點(diǎn)研究室，天津 300193）

癔病性癱瘓，是在意識(shí)清晰的背景下一個(gè)或幾個(gè)肢體全部或部分喪失運(yùn)動(dòng)能力，體格檢查和輔助檢查不能發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，是一種與器質(zhì)性癱瘓有本質(zhì)區(qū)別的功能性癱瘓［1］。是一種較常見的精神病，好發(fā)于青壯年，多由情志因素所致，發(fā)病較急驟。若治療不當(dāng)癥狀可持續(xù)若干年，導(dǎo)致肢體廢用性萎縮，而失去生活自理與勞動(dòng)能力。目前處理辦法不多，西醫(yī)暗示及對(duì)癥處理療效欠佳。筆者在跟隨武連仲教授臨床實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)針刺治療癔病性癱瘓療效顯著。特報(bào)道如下。

1 病例資料

王某，男，42歲，初診時(shí)間:2011年12月5日。主訴:右側(cè)上下肢無(wú)力1月余?，F(xiàn)病史:患者于2011年11月初因工作壓力較重，突感頭痛，持續(xù)數(shù)日，自行服用“止痛片”癥狀無(wú)緩解，由于既往有高血壓病史5年余，遂懷疑自己得了腦梗塞，逐漸感覺(jué)右側(cè)肢體無(wú)力，持物和行走困難，自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重，尤其在精神緊張時(shí)無(wú)力癥狀更加明顯。遂就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，診斷“神經(jīng)官能癥”，予“營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥”和心理暗示治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)人介紹就診于武教授門診。查體見右上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)5級(jí)，雙側(cè)肢體深淺感覺(jué)均正常，四肢腱反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射陰性。形體肥胖，平素喜食肥甘厚味，精神略顯緊張，兩脅不舒，食欲差，舌紅，苔白膩，脈弦滑。顱腦CT及MRI正常。

武老檢查后認(rèn)為，可除外原發(fā)及繼發(fā)腦卒中，考慮診斷為癔病性癱瘓，先采取診斷性治療。取穴:人中、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、郗門、勞宮、足三里、豐隆、太溪、委中、太沖、涌泉，體穴均患側(cè)取穴。操作:諸穴均采用1.5寸毫針進(jìn)行針刺治療，上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;人中穴進(jìn)針后單向捻轉(zhuǎn)360°，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度;極泉行提插補(bǔ)法，務(wù)必使針感傳到手指，不留針;郗門行提插補(bǔ)法，使針感傳到手指;勞宮行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;三陰交、太溪行提插補(bǔ)法，務(wù)必使針感向下肢放射;委中行提插瀉法，也使針感向下肢放射，不留針。以上留針穴位需繼續(xù)留針30 min。出針后，隨即令患者抬高患側(cè)上、下肢，肌力明顯增加，基本達(dá)到5級(jí)，患者喜悅而歸。翌日，患者右上下肢肌力4級(jí)，比昨日出針后差，武老認(rèn)為治療還是有效的，只是患者心理上還有所顧慮，遂繼續(xù)以昨日針刺法治療，出針后肌力達(dá)到5級(jí)，并以話語(yǔ)增強(qiáng)患者信心。繼續(xù)針刺5日痊愈。2月后，患者家屬告知病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要為神氣逆亂，失去對(duì)四肢的支配作用，從而導(dǎo)致肢體痿廢不用，屬于“痿證”范疇［2］。一般可分為肝膽氣郁證、陰虛內(nèi)熱證和痰濁內(nèi)阻證等證型。本病例屬于肝膽氣郁、痰濁內(nèi)阻證。肝在體主筋，由于情志不暢，導(dǎo)致肝氣抑郁，筋脈失養(yǎng);喜食肥甘厚膩，形體肥胖，痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣機(jī)，肝精不能布達(dá)四肢，故出現(xiàn)四肢痿廢不用。治則應(yīng)為疏肝解郁、化痰降濁、開竅醒神、疏通經(jīng)絡(luò)。治療上選取人中、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、勞宮、涌泉等穴開竅醒神，其中人中、涌泉、勞宮穴合稱“五心穴”［3］，涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，勞宮為手厥陰心包經(jīng)滎穴，水溝屬督脈穴位，督脈為陽(yáng)脈之海，進(jìn)入腦內(nèi)，絡(luò)于腦，腦為髓海，心包乃心之外圍，心藏神，腎藏精，精生髓，5穴合用可清心瀉火、開竅醒神，用以治療清竅為邪所閉塞或竅失所養(yǎng)導(dǎo)致的心神異常性疾患，正切合本病癥狀。而極泉、郗門、三陰交、委中等穴采用疏通經(jīng)絡(luò)的方法，使肝精得以輸布于四肢，四肢得肝精濡養(yǎng)則能用。針刺時(shí)務(wù)必使針感放射手指端和腳趾端，從而達(dá)到治標(biāo)的目的。所以本針刺方法在療效上能起到立竿見影的效果，在首次針刺出針后患者的肌力得到明顯的恢復(fù)。比其他單純的藥物治療或心理治療的療程更短。武老還強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):①手法要重，針感要強(qiáng)，務(wù)必使針感貫通整個(gè)患肢;②首次治療效果一定要明顯;③要標(biāo)本兼治，形神開竅與疏通四肢經(jīng)絡(luò)相結(jié)合;④要注意語(yǔ)言的誘導(dǎo)，以加快和鞏固患者的療效。

由于本病的發(fā)生和病情變化與患者情志密切相關(guān)，故平時(shí)應(yīng)盡量保持樂(lè)觀的心態(tài)，周圍的人應(yīng)盡量減少對(duì)其語(yǔ)言的刺激，只有這樣，才能減少其復(fù)發(fā)。

［1］ 郝偉.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:132－137

［2］ 劉保紅，李巖.火針治療癮癥性癱瘓案［J］.中國(guó)針灸，2008（增刊）:37

［3］ 劉柳，張曉彤.武連仲教授針刺五心穴為主治療痙攣性斜頸1例［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）:58