葛 雪，郭珊珊，陳少宗

（山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南 250014）

糖尿病可引起患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛損害，或胃排空延遲，或胃腸功能失調(diào)，或膽囊張力損害，或上述器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。課題組便遇到1位并發(fā)廣泛性植物神經(jīng)損害，出現(xiàn)多器官系統(tǒng)同時(shí)功能障礙的糖尿病患者。該患者經(jīng)過單純針刺治療，療效明顯，現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

1 診療經(jīng)過

患者董某，女，68歲，務(wù)農(nóng)，2011年12月12日初診。主訴:上腹部飽脹不適、大便干結(jié)10余年，加重1月，并時(shí)有惡心、反酸、反復(fù)發(fā)作性下腹痛等癥狀。期間曾多方求治，并服用多種藥物均未獲效，遂來我門診求治。就診時(shí)患者情緒低落，上腹部脹滿，胃部振水音明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。仔細(xì)詢問病史:患者患有糖尿病、高血壓病、冠心病病史10余年，長(zhǎng)期服用降糖藥、降壓藥、胃腸動(dòng)力藥。B超檢查:膽囊內(nèi)大量泥沙樣結(jié)石;脂餐試驗(yàn):餐前膽囊體積為114.20 cm3，餐后膽囊體積為 83.94 cm3，50 min膽囊收縮率為26.5%。診斷:糖尿病并發(fā)多器官功能障礙（低張力膽囊、胃癱、腸功能紊亂）、膽囊泥沙樣結(jié)石。

根據(jù)課題研究的需要選用如下穴位:陽陵泉、膽囊、日月、期門、足三里5個(gè)穴位進(jìn)行治療［1］。穴位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的定位方法選取，每次針刺1～2個(gè)穴位，單側(cè)取穴，中等強(qiáng)度刺激，留針時(shí)間為60 min。操作方法:囑患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，予以0.30 mm×40 mm規(guī)格的毫針針刺，其中日月、期門沿肋間隙向腹中線方向平刺;陽陵泉、膽囊、足三里直刺。治療分兩個(gè)階段:①治療第1周:穴位從陽陵泉、膽囊、日月、期門中選取，每天治療1次，留針期間每隔10 min，施以提插、捻轉(zhuǎn)復(fù)合手法，中等強(qiáng)度刺激10 s左右;②第2周開始電針治療，選用連續(xù)波，中等刺激強(qiáng)度。穴位從陽陵泉、膽囊、足三里中選取，每日2次，輪替取穴，6天為一療程，療程間休息1天，電針治療2周。治療過程中繼續(xù)服用原來的降糖、降壓、治療冠心病的藥物，停用促胃腸動(dòng)力藥。治療6天后，患者情緒樂觀，食欲較好，腹部飽脹不適感消失，未再出現(xiàn)返酸及大便干結(jié)等癥狀，唯有晨起便前存在短時(shí)間的下腹部不適感，繼續(xù)治療2周以鞏固療效。治療結(jié)束后次日，B超顯示:餐前膽囊的基礎(chǔ)體積約77 ml，接近正常人的膽囊體積范圍;脂餐后膽囊收縮率為40.33%;膽囊泥沙樣結(jié)石消失，但顯露出固體樣結(jié)石數(shù)塊。

2 討論

糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體的植物神經(jīng)發(fā)生病變，該病例患者出現(xiàn)了納差、胃部飽脹、大便干結(jié)等癥狀，均為植物神經(jīng)發(fā)生病變的表現(xiàn)。針灸治療糖尿病胃癱的報(bào)告比較多見，但未見針灸治療糖尿病低張力膽囊，即“膽癱”的文獻(xiàn)。樊力紅等［2］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者膽囊的張力低于正常值，由于張力低，其膽囊的潔膽利膽功能也隨之減弱，膽汁排泄不暢，淤積在膽囊內(nèi)，進(jìn)而又加重了膽囊的負(fù)擔(dān)，造成膽囊處于無運(yùn)動(dòng)能力的癱瘓狀態(tài)。正常膽囊的容積在40～60 ml，本例患者在針刺治療前的膽囊體積為114.20 cm3，說明其膽囊張力較低，即處于“膽癱”狀態(tài)。經(jīng)2周針刺治療后，其脂餐前的基礎(chǔ)體積變?yōu)?7 ml，接近正常人的膽囊體積范圍，提示膽囊張力獲得極大改善;脂餐后膽囊收縮率為40.33%，收縮功能較治療前的26.5%有明顯提升，說明針刺療法可以有效地促進(jìn)膽囊動(dòng)力的恢復(fù)。治療7天后，患者胃部不適感消失，飲食恢復(fù)正常，大便干結(jié)癥狀解除，“胃癱”和腸功能障礙均得以治愈。3種并發(fā)癥同時(shí)得到有效控制，其基本原理均是通過針刺對(duì)機(jī)體的植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。

每天針刺2次，其依據(jù)是對(duì)針刺作用時(shí)效規(guī)律的研究［3］，針刺作用的半衰期作為針刺作用時(shí)效規(guī)律或針刺作用時(shí)效關(guān)系的重要內(nèi)容，其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定著每天的針刺頻次（即針刺次數(shù)）。雙側(cè)交替，即每次針刺2針，其目的是在增加針刺頻次的情況下，不要重復(fù)使用同一個(gè)穴位，以避免穴位的疲勞性;少取穴，每次選擇的穴位不多于兩個(gè)，目的在于不清楚常用穴位配伍在一起是否一定產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)的情況下，避免可能產(chǎn)生的拮抗作用。

［1］ 陳少宗，郭珊珊，郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）:6 －8

［2］ 樊力紅，彭仲生.糖尿病的自主神經(jīng)病變對(duì)膽囊張力的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1997，18（1）:53 －54

［3］ 陳少宗.現(xiàn)代針灸學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2011:99－103