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        針刺治療糖尿病并發(fā)多器官功能障礙1例*

        2012-01-24 05:15:31郭珊珊陳少宗
        針灸臨床雜志 2012年10期
        關(guān)鍵詞:陽陵泉張力功能障礙

        葛 雪,郭珊珊,陳少宗

        (山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所,山東濟(jì)南 250014)

        糖尿病可引起患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛損害,或胃排空延遲,或胃腸功能失調(diào),或膽囊張力損害,或上述器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。課題組便遇到1位并發(fā)廣泛性植物神經(jīng)損害,出現(xiàn)多器官系統(tǒng)同時(shí)功能障礙的糖尿病患者。該患者經(jīng)過單純針刺治療,療效明顯,現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

        1 診療經(jīng)過

        患者董某,女,68歲,務(wù)農(nóng),2011年12月12日初診。主訴:上腹部飽脹不適、大便干結(jié)10余年,加重1月,并時(shí)有惡心、反酸、反復(fù)發(fā)作性下腹痛等癥狀。期間曾多方求治,并服用多種藥物均未獲效,遂來我門診求治。就診時(shí)患者情緒低落,上腹部脹滿,胃部振水音明顯,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。仔細(xì)詢問病史:患者患有糖尿病、高血壓病、冠心病病史10余年,長(zhǎng)期服用降糖藥、降壓藥、胃腸動(dòng)力藥。B超檢查:膽囊內(nèi)大量泥沙樣結(jié)石;脂餐試驗(yàn):餐前膽囊體積為114.20 cm3,餐后膽囊體積為 83.94 cm3,50 min膽囊收縮率為26.5%。診斷:糖尿病并發(fā)多器官功能障礙(低張力膽囊、胃癱、腸功能紊亂)、膽囊泥沙樣結(jié)石。

        根據(jù)課題研究的需要選用如下穴位:陽陵泉、膽囊、日月、期門、足三里5個(gè)穴位進(jìn)行治療[1]。穴位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的定位方法選取,每次針刺1~2個(gè)穴位,單側(cè)取穴,中等強(qiáng)度刺激,留針時(shí)間為60 min。操作方法:囑患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,予以0.30 mm×40 mm規(guī)格的毫針針刺,其中日月、期門沿肋間隙向腹中線方向平刺;陽陵泉、膽囊、足三里直刺。治療分兩個(gè)階段:①治療第1周:穴位從陽陵泉、膽囊、日月、期門中選取,每天治療1次,留針期間每隔10 min,施以提插、捻轉(zhuǎn)復(fù)合手法,中等強(qiáng)度刺激10 s左右;②第2周開始電針治療,選用連續(xù)波,中等刺激強(qiáng)度。穴位從陽陵泉、膽囊、足三里中選取,每日2次,輪替取穴,6天為一療程,療程間休息1天,電針治療2周。治療過程中繼續(xù)服用原來的降糖、降壓、治療冠心病的藥物,停用促胃腸動(dòng)力藥。治療6天后,患者情緒樂觀,食欲較好,腹部飽脹不適感消失,未再出現(xiàn)返酸及大便干結(jié)等癥狀,唯有晨起便前存在短時(shí)間的下腹部不適感,繼續(xù)治療2周以鞏固療效。治療結(jié)束后次日,B超顯示:餐前膽囊的基礎(chǔ)體積約77 ml,接近正常人的膽囊體積范圍;脂餐后膽囊收縮率為40.33%;膽囊泥沙樣結(jié)石消失,但顯露出固體樣結(jié)石數(shù)塊。

        2 討論

        糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體的植物神經(jīng)發(fā)生病變,該病例患者出現(xiàn)了納差、胃部飽脹、大便干結(jié)等癥狀,均為植物神經(jīng)發(fā)生病變的表現(xiàn)。針灸治療糖尿病胃癱的報(bào)告比較多見,但未見針灸治療糖尿病低張力膽囊,即“膽癱”的文獻(xiàn)。樊力紅等[2]研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者膽囊的張力低于正常值,由于張力低,其膽囊的潔膽利膽功能也隨之減弱,膽汁排泄不暢,淤積在膽囊內(nèi),進(jìn)而又加重了膽囊的負(fù)擔(dān),造成膽囊處于無運(yùn)動(dòng)能力的癱瘓狀態(tài)。正常膽囊的容積在40~60 ml,本例患者在針刺治療前的膽囊體積為114.20 cm3,說明其膽囊張力較低,即處于“膽癱”狀態(tài)。經(jīng)2周針刺治療后,其脂餐前的基礎(chǔ)體積變?yōu)?7 ml,接近正常人的膽囊體積范圍,提示膽囊張力獲得極大改善;脂餐后膽囊收縮率為40.33%,收縮功能較治療前的26.5%有明顯提升,說明針刺療法可以有效地促進(jìn)膽囊動(dòng)力的恢復(fù)。治療7天后,患者胃部不適感消失,飲食恢復(fù)正常,大便干結(jié)癥狀解除,“胃癱”和腸功能障礙均得以治愈。3種并發(fā)癥同時(shí)得到有效控制,其基本原理均是通過針刺對(duì)機(jī)體的植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。

        每天針刺2次,其依據(jù)是對(duì)針刺作用時(shí)效規(guī)律的研究[3],針刺作用的半衰期作為針刺作用時(shí)效規(guī)律或針刺作用時(shí)效關(guān)系的重要內(nèi)容,其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定著每天的針刺頻次(即針刺次數(shù))。雙側(cè)交替,即每次針刺2針,其目的是在增加針刺頻次的情況下,不要重復(fù)使用同一個(gè)穴位,以避免穴位的疲勞性;少取穴,每次選擇的穴位不多于兩個(gè),目的在于不清楚常用穴位配伍在一起是否一定產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)的情況下,避免可能產(chǎn)生的拮抗作用。

        [1] 陳少宗,郭珊珊,郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):6 -8

        [2] 樊力紅,彭仲生.糖尿病的自主神經(jīng)病變對(duì)膽囊張力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),1997,18(1):53 -54

        [3] 陳少宗.現(xiàn)代針灸學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2011:99-103

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