唐躍中

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）起病急、兇、險，是心血管疾病死亡的主要原因，早診斷、早治療、早溶栓，可明顯降低病死率。然而AMI患者中約1／4早期沒有典型臨床癥狀，約50%沒有特異的心電圖改變［1］，僅僅依賴于臨床癥狀以及心電圖改變并不能滿足AMI的診斷要求，因此尋求高敏感性、特異性的生化指標(biāo)對AMI的臨床診斷具有重要作用。人心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin，Myo）以及肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）對于AMI的檢測均有一定的臨床應(yīng)用價值［2，3］，其中cTnI是心肌僅有的抗原，對心肌組織有較高的特異性。為了探討心血管疾病中心肌肌鈣蛋白I的臨床應(yīng)用價值，本文對AMI患者中cTnI、Myo以及CK-MB水平進行了檢測與對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年3月—2011年5月收治的96例急性心肌梗死患者作為研究對象，男性52例，女性44例，年齡59歲～78歲，平均年齡69.2歲。依據(jù)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，持續(xù)典型的胸痛30min以上，典型心電圖動態(tài)變化，心肌酶（CK、CK-MB）動態(tài)變化，具有以上任何兩項即可確診為AMI，所有患者均確診為AMI。選取在我院體檢的80例健康體檢者作為對照組，男性48例，女性32例，年齡56歲～74歲，平均67.1歲。以上研究對象均排除近期或遠(yuǎn)期感染、自身免疫性疾病，心、肝、腎功能異常，排除家族中有腫瘤、高血壓及糖尿病患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組為體檢健康者，體檢時空腹抽取靜脈血5mL后立即分離血清，同時測定cTnI、Myo以及CK-MB三項指標(biāo)，要求標(biāo)本無溶血。觀察組（AMI組）于發(fā)病后4h取血，以后每4h取血1次，24h后每天取血1次，直至7d。取血后立即分離血清，同時測定cTnI、Myo以及CK-MB三項指標(biāo)。

采用Olympus Au400全自動生化分析儀檢測cTnI、Myo以及CK-MB三項指標(biāo)，所有試劑均為配套試劑。cTnI、Myo以及CK-MB三項指標(biāo)的參考區(qū)間為：cTnI＜0.028μg／L；Myo＜146.9μg／L；CK-MB＜6.6μg／L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行處理，組間比較采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組cTnI、Myo以及CK-MB水平比較 觀察組的cTnI、Myo以及CK-MB水平明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 AMI患者中cTnI、Myo、CK-MB敏感性比較 cTnI、Myo、CK-MB對AMI的敏感性分別為98.7%、90.0%、80.0%。特異性分別為96.9%、85.4%、94.8%。詳見表2。

3 討 論

AMI嚴(yán)重威脅人類健康，目前其主要診斷依據(jù)為臨床胸痛表現(xiàn)、典型的心電圖改變、心肌酶學(xué)改變等。然而，這些診斷依據(jù)缺乏敏感性與特異性，不能及時預(yù)測AMI。心肌標(biāo)志物（Myo、cTnI、CK-MB）對AMI的診斷具有重要的臨床意義。唐浩熙等［2］研究表明，cTnI、Myo對急性心肌梗死有很高的診斷價值。吳曉榕等［5］研究表明，cTnI對AMI不僅敏感性高，而且陽性出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，并且cTnI比CK-MB更有價值。魏秀鴻等［6］報道，cTnI的準(zhǔn)確性和特異性高于CK、CK-MB、MB，且在血中出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，對AMI診斷具有重要意義。張麗等［7］將cTnI、CK-MB、MB聯(lián)合檢測用于 AMI的診斷，取得了很好的效果。

本文探討了cTnI在心血管疾病中的應(yīng)用價值，結(jié)果表明，AMI患者中的cTnI、Myo、CK-MB水平均明顯高于正常對照組（P＜0.05）。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，cTnI、Myo、CK-MB對 AMI的敏感性分別為98.7%、90.0%、80.0%；特異性分別為96.9%、85.4%、94.8%。AMI發(fā)生時血清中cTnI、Myo、CK-MB水平均迅速升高，其中cTnI具有較高的靈敏度和特異性。cTnI是心臟特有的抗原，而CK-MB并非心臟特有的酶。本研究得出結(jié)論，cTnI、CK-MB、Myo對AMI的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值，其中cTnI的價值優(yōu)于CK-MB、Myo，具有較高的敏感性和特異性。將這三個指標(biāo)聯(lián)合檢測既能保證很高的敏感性又有較好的特異性，建議有條件的醫(yī)院可以聯(lián)合檢測，發(fā)揮更有效的診斷意義。

［1］ 項貴明，劉琳琳，杜春蘭，等.快速檢測心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（17）：2006-1933.

［2］ 唐浩熙，李介華，張小勇，等.肌鈣蛋白I和肌紅蛋白定量檢測在心血管疾病中的應(yīng)用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（5）：13-15.

［3］ 劉果霞.血清酶類在急性心肌梗死早期診斷的價值［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，22（1）：37-38.

［4］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：290.

［5］ 吳曉榕，陳如花.血清心肌肌鈣蛋白I測定在心肌梗死中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（21）：2681-2682.

［6］ 魏秀鴻，金美花.心肌肌鈣蛋白I在心血管疾病中的應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：2996-2997.

［7］ 張麗，王愷雋，陳曦.心血管病醫(yī)院急診患者心肌標(biāo)志物升高的臨床意義［J］.