吳筑華

(貴州萬順堂藥業(yè)有限公司，貴州 550018)

1 代謝綜合征的流行學情況

代謝綜合征(MS，Metaboliesyndrome)是肥胖、高血壓、糖代謝、脂代謝等多方面代謝異常的臨床綜合征，是最近幾年醫(yī)學等多學科共同感興趣的研究課題之一。

從目前的資料看，代謝綜合征有著很高的發(fā)病率。通過對參加第三次健康和營養(yǎng)調查的8814例20歲以上的美國人進行了代謝綜合征患病率的大型流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率分別為21.8%和23.7%，在60歲以上人群中上升至43.5%。以2000年的美國人口計算，約4700萬美國人患有代謝綜合征。與糖耐量正常的人群相比，代謝綜合征患者的冠狀動脈疾病和中風的發(fā)病率增加3倍。

根據上海市華陽社區(qū)60歲以上老年人代謝綜合征流行病學調查，社區(qū)60歲以上老年人糖尿病、糖耐量減退/空腹血糖減損、高血壓病、血脂紊亂、超重/肥胖及代謝綜合征患病率分別為 19.02%、16.83%、62.08%、89.73%、44.26%、20.87%，調查同時發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人中32.8%患一種代謝異常(高血糖或高血壓，或血脂異常);36.2%患兩種代謝異常(高血糖+高血壓，高血糖+血脂異常，高血壓+血脂異常);20.87%患代謝綜合征(高血糖+高血壓+血脂異常)。太原市男性代謝綜合征，患病率達到 33.6%。

代謝綜合征與艾滋病、吸毒并列為當代三大社會問題，并且是一種可以預防、控制的社會問題。代謝綜合征已經成為社會的沉重負擔，嚴重影響著人們的健康，考慮到其對健康的危害，應早期防治代謝綜合征來減少心血管疾病發(fā)生的危險。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學對代謝綜合征的認識

代謝綜合征類似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血癖”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等證?！胺蕽M”“眩暈”等這些“證”看似與“消渴”無關，實際與消渴有共同的核心機制，或可以說是消渴早期的病理基礎。長期的臨床經驗觀察與總結，發(fā)現(xiàn)多數代謝綜合征患者發(fā)病前有一個過食、體型偏胖的階段，且發(fā)病早中期多伴有口臭、口腔炎癥、煩躁易怒、口干口苦、大便干燥、舌紅苔黃等癥狀。具有陰虛內熱的普遍癥候。

2.1 飲食化熱因素。飲食過多，腸胃乃傷，中焦為之奎滯，脾胃礙于升降，樞機不得斡旋，最終導致運化失職，脾氣郁滯;多食肥甘，肥者令人內熱，甘者令人中滿，所礙的也是中焦氣機?，F(xiàn)代人活動量少，脾主四肢、肌肉，活動的減少必然影響脾的健運。脾不能為胃行其津液，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂，進而變證百生。

所以中焦的氣機障礙是代謝綜合征發(fā)生的根本。往往代謝綜合征患者，詢問病史時發(fā)現(xiàn)既往有嗜飲暴食，過食油膩的不良習慣。飲食不節(jié)、嗜食酒醋肥甘，

脾胃運化水谷精微，化生氣血，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維系人體正常的新陳代謝。過分的飽食，高粱厚味直接影響食物消化、吸收和排泄，可加重肝對脂類、糖類的代謝負荷，進一步加重肝疏泄功能的失調，臟腑功能失常，飲食不能生化，膏脂輸化障礙，進而使一系列代謝障礙發(fā)生。如《素問·奇病論》即說：“此肥美之發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。胃熱化燥傷津，大腸無津以潤，熱結上蒸胃腑，形成二陽熱結。同時，由于胃熱使飲食精微皆消作小便而出，所以善食而瘦。正如《素問氣厥論》中云：“大腸移熱于胃，善食而瘦”。

胃熱日久，一方面灼傷脾胃陰津，另一方面，胃處中焦，胃火既可上炎于肺，使肺津液燥，又可下傳于腎，使腎液愈虧，還可奎遏肌膚而癰疽。因而胃熱可以遍傳三焦，胃熱熾盛、陰虛郁熱是代謝綜合征發(fā)生的重要病因病機，也是其治療及防止傳變的關鍵環(huán)節(jié)。各種病理產物痰濕、氣滯、疲血久郁，血脈滯澀而運行不暢，脈絡痹阻，或臟腑受損，終致心腦血管病(如胸痹，甚至真心痛、中風等)及腎衰等并發(fā)癥。

2.2 氣郁化火因素。肝主疏泄，助運化，中焦郁滯日久，肝疏泄不及，進而形成肝脾氣滯、肝胃氣滯，脾升、胃降、肝疏不能，中焦大氣不轉，則可進一步奎而為熱，滯而為疲，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，濁氣歸心，淫精于脈”，先由中焦胃熱，繼而肝熱、心熱、血熱等，熱又耗氣灼陰，氣陰兩虛，虛而不化，又加重痰濁、血疲。

歷代醫(yī)家都十分注重精神因素的作用，認為七情所傷，可導致肝氣郁結，久郁化火傷陰。如金劉元素在《三消論》中云：“夫消渴者，…或因耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”。其后不少醫(yī)家也認識到這一問題，如清·黃坤載所云：“消渴者，足厥陰之病也，以疏泄不足，則相火失其蟄藏”，“消渴之病，則獨責之肝木，不責肺金”。

飲食結構不合理，使酒濕、食積之濁氣奎滯不行，使肝失疏泄，氣血郁滯。飲食不節(jié)、情志失調可以引起代謝綜合征的發(fā)生。

在臨床實踐中，多數代謝綜合征患者發(fā)病前有長期的急躁的情緒或巨大的精神刺激，使病后因思想壓力和情緒不穩(wěn)而病情加重，形成惡性循環(huán)。近年來現(xiàn)代醫(yī)學證實，人在發(fā)怒及精神高度緊張時引起內源性兒茶酚胺增高，導致高血脂、高血壓，這些病所引起的癥狀皆屬肝病辨證的范疇。而抑郁使皮質醇、生長激素分泌亢進，葡萄糖的利用率降低，促使血糖升高;焦慮可通過下丘腦一垂體一靶腺軸使生糖激素水平增加，造成血糖增高?，F(xiàn)代研究也表明，緊張刺激可引起交感神經興奮和胰島素拮抗激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素甲狀腺素等)的升高，而胰島素拮抗激素的升高也是引起胰島素抵抗的原因之一。進一步指明了在代謝綜合征的發(fā)生中，肝的功能失調主要表現(xiàn)為肝經郁熱。正如因此肝經郁熱在代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展中有著重要的地位。

3 代謝綜合征的臨床表現(xiàn)

臨床中常?？梢砸姷酱x綜合征發(fā)病初期食多、體胖，多伴有面色隱紅、口干、口渴、口苦、口臭、多飲、多食、急躁易怒、兩脅脹滿、小便黃赤、大便干結，舌質紅，苔黃，脈弦實有力等證。這正是肝郁化火，胃中有熱，形成肝胃郁熱證的表現(xiàn)。代謝綜合征的初期，因情志失調導致肝氣郁結，郁久化熱，肝火犯胃或平素過食，導致胃中積熱，二者相互影響形成肝胃郁熱證。此時機體各系統(tǒng)、器官尚處于代償期，整體功能比較旺盛，可能并不顯出病態(tài)，而只表現(xiàn)出郁、熱之象，少數患者亦可見脾虛痰濕證;及至中后期，各個由脾開始，既而肝腎，各個臟腑功能逐漸減退，整體機能失調而出現(xiàn)各種疾病，可見到氣血陰陽、各臟腑的虛證表現(xiàn);到晚期，由于多種因素、多種疾病的共同作用，使全身脈絡損傷，脈道瘀滯，出現(xiàn)嚴重的循環(huán)障礙，變癥(并發(fā)癥)叢生。

臨床主要表現(xiàn)為口干、口苦、口臭、多飲、多食、牙齦腫痛、煩躁易怒、胸脅脹滿、便秘、舌苔黃厚、脈弦數或弦滑數。這些癥狀的病機如下：

3.1 口干而苦：肝膽相為表里，肝熱傳膽，膽氣循經上溢則口苦。郁熱耗傷津液，陰虛津虧而口干。

3.2 口臭：內分泌失調，代謝不正常，導致人體氣味異常，生理代謝物質疏泄不暢。由于糖代謝異常，粘膜抵抗力下降，導致牙周炎(牙齦腫痛)。胃腸積食停滯，胃中濁氣上逆。

3.3 多飲：肝失疏泄，胃熱熾盛，氣火上逆，灼傷津液，津液失其潤養(yǎng)。

3.4 多食：胃熱熾盛，灼津耗液，機能亢進。

3.5 煩躁易怒：肝失條達，久郁不解，失其柔順舒暢之性。

3.6 胸脅脹滿：情志抑郁，肝氣郁結，經氣不利。

3.7 便秘：少陽未解，而病邪兼入陽明，形成樞機不利，兼陽明化燥成實。

3.8 舌苔黃厚、脈弦數或弦滑數：肝胃郁熱的征象。

4 苗藥對陰虛內熱引發(fā)的代謝綜合征的防治

4.1 苗藥：養(yǎng)陰口香合劑

本品為苗族驗方。

Nangx ghab zat fangx(隴嘎宰訪)鮮石斛

Jab bik lik jib(加比利吉)八爪金龍

Jab juf saix(加架山)龍膽

NgeiI gkab(額嘎)黃芩

Jab heib khob(加灰柯)藍布正

Vob haid(窩鼾)茵陳

zangd jab ngil diongd(姜加俄董)麥冬

Zend jab ngol huk(基加歐確)天門冬

Send did houf生地黃

Kaid Vud(凱巫)黃精

Det zend jab(豆真加)枇杷葉

Ghab luit zend ghab hxub(嘎溜真嘎秀)枳殼

4.2 本品適用于口氣腥臭、口瘡(口腔潰瘍)、牙齦咽喉腫痛、咽干口苦、胃熱灼痛、便秘，糖耐量異常等病癥。苗族藥理論認為：上述病癥是由于飲食不節(jié)、水毒、熱毒侵襲人體，傷氣傷血，毒邪蘊積體內，郁熱上蒸所致。苗醫(yī)有“無熱不成火，無火不成炎，無炎則不痛”之說。故上述諸癥皆屬熱病。按熱病冷治原則，以滋陰生津，清熱解毒，祛濕消腫為主要治則。

苗醫(yī)認為：口舌生瘡、咽干口苦、牙齦腫痛、腸燥便秘都屬熱病，按苗醫(yī)兩綱分類治療，在苗族醫(yī)藥的歸經學說中把病分為兩大類，即熱病、冷病。但相互對立又存在一定聯(lián)系，也可單獨或同時出現(xiàn)。凡急性、灼熱、燥動、亢進的病癥屬于熱病，宜用涼藥祛除濕毒熱邪。苗族醫(yī)藥理論把口氣腥臭、口唇爆裂、大便燥結、牙齦紅腫、赤爛、咽喉腫痛(哈喉癥)、口舌生瘡、口腔糜爛(白口癥)、胃熱灼痛等歸屬為熱癥。苗族醫(yī)藥理論認為無熱不火、無火不炎，無炎不痛。熱病須冷治，冷病須熱治;同時在用藥中講究主藥與付藥的組方配合。

處方中：加比利吉：民間稱為八爪金龍，又稱為朱砂根，開喉劍;為苗族用于咽喉疾病的要藥;貴州少數民族藥物集記載“苦涼，清熱祛痰、利咽、利濕、治咽喉痛、牙痛?！薄坝糜诤聿?、口臭、喉蛾、聲嘶、牙痛、胃氣痛等癥?！泵缱遽t(yī)藥學中記載“入熱經，退熱，解毒消腫，治咽喉腫痛?！庇糜谥委煱卓诏彙⒖谇粷兊?。

隴嘎宰訪(鮮石斛)，在貴州赤水興義，羅旬等地區(qū)均有出產，且品質優(yōu)良;《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》中記載：“滋陰、清熱、益胃生津，用于陰傷津虧、口干煩渴、食少于嘔?！泵玑t(yī)常用鮮品煎水使用，用于口干煩躁、清咽利嗓、口臭便秘。在本方中為主藥。

加架山：又稱龍膽。苗族醫(yī)藥學中記載“清熱利濕，解毒、止痛。”

額嘎：又稱黃芩，貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)記載：“清熱燥濕、瀉火解毒、安胎，用于發(fā)熱、肺熱咳嗽、肺炎、咯血、黃疸?！?/p>

窩鼾：又稱茵陳蒿，苗族醫(yī)藥學中記載：“入熱經、快經，退熱，解暑”。在全國中草藥匯編中記載：“苦寒，清熱利濕?！?/p>

姜加俄董(麥冬)：苗族醫(yī)藥學記載：“性冷、入熱經、清熱解毒，生津止渴，止咳”?；託W確，又稱天冬：性冷，入熱經，苗族醫(yī)藥學記載，“消腫止痛，止咳”。全國中草藥匯編記載：“滋陰生津，潤肺止咳”。

加灰柯：又稱藍布正;氣微，味辛苦：入冷經，貴州省苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)記載“益氣補血，養(yǎng)陰，健脾胃，潤肺化痰”。

凱巫(黃精)：苗族醫(yī)藥學記載：“性微熱，入冷經;補虛止咳”。全國中草藥匯編記載：“補脾潤肺，養(yǎng)陰生津”。藍布正、黃精兩藥均入冷經，具有養(yǎng)胃、補脾的作用以調節(jié)苦寒瀉火，防有損脾胃。

豆真加(枇杷葉)：苗族醫(yī)藥廣泛長期使用，味苦、性冷，入熱經。用于順氣、化痰、胃熱嘔吐。全國中草藥匯編記載：“化痰止咳，和胃降氣”。

嗄溜真嗄秀(枳殼)：又稱黃果，為苗族長期廣泛使用的藥材，味苦，性冷，入熱經。貴州中藥資源記載：“理氣止痛，化痰，治胸悶，氣逆嘔吐，胃腹脹痛”：

生地黃：性冷，味苦，入熱經，苗族醫(yī)藥用于滋補水陰，全國中草藥匯編記載：“清熱生津，涼血”。

本成方制劑所用的藥材，均來源于貴州省地方標準及藥典中，其處方組成系根據苗族的歸經學說：“熱病冷治”的方法組方。

主藥為入熱經快經的冷藥：加比利吉(八爪金龍)、隴嘎宰訪(石斛)。性冷味苦，入熱經具有清熱、解毒、消腫、止痛、清咽利喉、消渴的作用。石斛以鮮品入藥，體現(xiàn)了苗族用藥用鮮不用枯的特點。

配以清熱敗火、消食除積、驅除濕毒的窩鼾(茵陳)、加架山(紅花龍膽草)、嘎溜真嘎秀(枳殼)、豆真加(枇杷葉)、額嘎(西南黃芩)。滋養(yǎng)水陰、補虛養(yǎng)胃、生津解渴的生地黃、姜加俄董(麥冬)、基加歐確(天冬)。養(yǎng)陰、健脾胃的加灰柯(藍布正)、凱巫(黃精)。

諸藥合入熱經，善能驅毒、清熱、消炎、止痛、生津、敗火、瀉下、消積、排濕、消腫。起到清熱祛濕、滋陰養(yǎng)胃、行氣消積、養(yǎng)陰生津、消腫止痛的功能。對熱癥引起的口氣腥臭、口舌生瘡、牙齦咽喉腫痛、咽干口苦、大便秘結、胃熱灼痛、食欲不振均有較好效果。

養(yǎng)陰口香合劑組方構成：苗藥

一組養(yǎng)陰清熱、潤燥生津，金釵石斛(鮮)、生地、天冬、麥冬、黃精;

一組清熱燥濕、清胃瀉火，黃芩、八爪金龍、龍膽;

一組行氣消積、清肺降逆，枳殼、枇杷葉;

一組益氣補虛、寧心安神，茵陳、藍布正。

虛實兼顧，反復篩選研制而成的臨床驗方。

4.3 方解：本品全方組織配伍開合相濟，生機靈動，滋陰而不呆滯，祛邪留有出路。

煩熱多屬于虛，以地黃、麥冬、天冬、石斛、黃精清熱滋陰藥之甘，蘭布正益氣補虛治腎胃之虛熱，瀉而兼補也;八爪金龍、龍膽、茵陳、黃芩之苦寒折熱而去濕;火熱上行為患，故又以枳殼、枇杷葉抑而降之。

方中用生地、天冬、麥冬、石斛滋陰潤肺養(yǎng)胃為君;黃芩、茵陳、龍膽、八爪金龍清利濕熱，藍布正寧心安神為臣;枇杷葉、枳殼宣肺理氣以展氣機，俾氣化則濕化，而為之佐使，補瀉兼施，正邪兩顧。養(yǎng)陰津不礙濕熱，清利濕熱不傷陰津，故尤其適用于消渴病陰津本自不足又見濕熱之象患者，有效避免了因過用苦躁、滲利之品所致的傷陰之弊。

本方與著名的六味地黃方相比，六味地黃方主要是滋陰補益方，而本方是滋陰祛邪方，對于現(xiàn)代生活易感濕毒熱邪的狀況，標本兼治，療效更為突出。用于濕毒熱邪灼傷腎陰，而津枯液涸，變證烽起的諸多疾病;對牙疳、口出惡臭、口舌糜爛、肝炎、消渴，放化療減毒等都有良好效果。

本方與宋代著名的甘露飲相比;多了黃精、蘭布正、龍膽、八爪金龍;石斛則使用鮮品藥材入藥，所以增強了滋陰清熱祛邪的功效，效果更加明顯。更適合現(xiàn)代人群使用。甘露飲的臨床基礎研究報道較多，在治療陰虛郁熱所致的各種病癥，如代謝類疾病方面也有明顯的效果。但國家批準上市的只有養(yǎng)陰口香合劑。

本藥全方配伍有養(yǎng)陰生津、疏肝解郁、清胃降火、行氣通腑導滯之功，可疏瀉肝胃郁熱，使邪熱不灼人體氣陰從而消除誘發(fā)或加重代謝綜合征的基本病理因素。

苗藥對熱病冷治的原則與陰虛內熱的治療，具有理論與實踐上的一致。因而對代謝綜合征的治療有著積極的意義。尤其在當今我國糖尿病發(fā)病率迅速升高的形勢下，養(yǎng)陰口香合劑對糖尿病的前期干預值得推廣。