亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        磁共振血管成像和彌散加權(quán)成像對基底動脈血栓形成早期診斷和預(yù)后判斷價值

        2012-01-24 04:16:51徐春華姜平舟
        中外醫(yī)療 2012年35期
        關(guān)鍵詞:基底血栓病灶

        姜 宇 徐春華 姜平舟

        揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚州洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇揚州 225200

        基底動脈血栓形成在急性缺血性腦血管疾病中雖然發(fā)病率低,但預(yù)后極差,常規(guī)抗凝、降纖治療而沒有血管再通患者的病死率高達85%~95%[1],成功地進行動脈內(nèi)溶栓后基底動脈再通患者的死亡率降至約39%[2],因此早期診斷對治療和預(yù)后判斷價值極大。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尤其是磁共振(MagneticResonanceImaging,MRI)檢查作為缺血性腦血管病患者的無創(chuàng)傷性常規(guī)檢查,為了探討對基底動脈血栓形成的早期診斷和預(yù)后判斷價值。現(xiàn)對該院神經(jīng)內(nèi)科2006年10月—2012年3月收治的基底動脈血栓形成患者采用磁共振血管成像和彌散加權(quán)成像進行早期診斷和預(yù)后判斷的價值進行分析,將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院神經(jīng)內(nèi)科診治的基底動脈血栓形成病例,共14例,其中男 11例,女 3例,年齡 44~78歲,平均年齡(64.57±3.46)歲,均符合第4屆腦血管病會議擬定的動脈粥樣硬化血栓性腦梗死診斷要點,其中伴有高血壓13例,糖尿病8例,高脂血癥4例,冠心病伴有或不伴有房顫7例,急性前間壁心肌梗塞1例。

        1.2 臨床資料

        所有患者入院時間從發(fā)病后1~72h,臨床表現(xiàn)為眩暈13例,嘔吐9例,眼球運動障礙7例,假性球麻痹7例,四肢癱瘓11例,意識障礙者9例,呼吸功能障礙7例。7例患者發(fā)病入院時癥狀最嚴(yán)重,隨后有或沒有癥狀改善及波動;4例患者表現(xiàn)為入院后神經(jīng)功能進行性惡化,病程中沒有暫歇的癥狀改善;3例患者入院后癥狀呈波動性,神經(jīng)功能交替性改善和惡化,且沒有完全康復(fù)。上述患者中12例接受東菱克栓酶或降纖酶降纖治療,5例接受低分子肝素或口服華法林抗凝治療。回顧分析病例中生活恢復(fù)完全自理2例,生活可部分自理3例,出院時生活不能自理3例,死亡或放棄治療后隨訪死亡6例,平均住院(9.0±4.6)d。

        1.3 檢查方法

        收集病例患者均在發(fā)病后24h內(nèi)接受GESignal1.5T超導(dǎo)型磁共振成像進行MRA、DWI、T1和T2加權(quán)成像序列檢查;首次MRI檢查24h內(nèi)接受顱內(nèi)血管CTA檢查,且結(jié)果與MRA結(jié)果基本一致;9例患者于發(fā)病后2周內(nèi)進行了磁共振MRA復(fù)查。

        2 結(jié)果

        2.1 MRA表現(xiàn)

        幾乎所有患者的首次MRA成像基底動脈均不顯影(僅1例基底動脈瘤性擴張伴混雜密度異常信號),并且常伴有大腦后動脈、椎動脈不顯影或纖細。其中伴有兩側(cè)大腦后動脈不顯影或纖細5例,單側(cè)病變1例;兩側(cè)椎動脈不顯影1例,一側(cè)椎動脈纖細1例;還包括兩側(cè)小腦前下、后下動脈不顯影1例。8例MRA復(fù)查的病歷中7例顯示基底動脈明顯纖細,提示雖部分再通,但重度狹窄。

        2.2 DWI表現(xiàn)

        12例患者DWI成像均可見高信號急性病灶,且其與非急性梗死灶分界清晰。高信號急性病灶通常分布于所有確切的后循環(huán)供血范圍(包括延髓、橋腦、中腦、小腦、丘腦及枕葉),少數(shù)病例波及半卵圓中心、額葉底部以及胼胝體等通常認(rèn)為的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血范圍。14例患者均有多個病灶存在,呈散在斑片樣分布,邊緣多不規(guī)則,其中5例還包括無數(shù)個很細小的急性腔隙型梗死病灶。14例患者DWI上顯示的梗死范圍、部位以及病灶數(shù)目的變異較大,其中病灶數(shù)目通常為1~7個,平均數(shù)為(4.00 ±1.16)個。

        2.3 T2加權(quán)成像表現(xiàn)

        多數(shù)患者(13例)在T2加權(quán)成像上均可顯示高信號,且高信號梗死病灶邊緣模糊,常常難以與正常組織區(qū)別;部分患者在DWI上可見清晰高信號急性梗死病灶,而在T2加權(quán)成像上不顯影,檢查時間距發(fā)病時間較短者尤其多見。14例中3例T2未顯影(發(fā)病<3h),4例T2顯影數(shù)目低于DWI顯影數(shù)目,僅有7例T2顯影病灶數(shù)目與范圍與DWI基本一致,且6例均為發(fā)病36~72h患者。該研究回顧分析還發(fā)現(xiàn)部分T2加權(quán)成像上可表現(xiàn)為基底動脈流空現(xiàn)象消失。

        2.4 T1加權(quán)成像表現(xiàn)

        T1加權(quán)成像面積與T2加權(quán)成像上病灶面積大致相等,但病灶邊緣較模糊,部分病例需在相對應(yīng)部位的DWI、T2加權(quán)成像幫助下才能識別。

        3 討論

        基底動脈血栓形成的臨床起病可以始于短暫的非特異性前驅(qū)癥狀,也可以呈現(xiàn)一個突然的,波動性的或逐漸進展的多面性臨床癥候群,包括四肢癱,延髓癥狀和視覺系統(tǒng)障礙,共濟失調(diào)等。復(fù)雜的臨床表現(xiàn)給臨床確定診斷提出了挑戰(zhàn),因此顱內(nèi)血管的影像學(xué)檢查常常是需要的。

        該課題回顧分析發(fā)現(xiàn):MRA對較大血管的狹窄、閉塞或動脈瘤性擴張具有較高的敏感性,對發(fā)現(xiàn)基底動脈的狹窄、閉塞或動脈瘤有較大幫助。然而,MRA對較細小分支血管顯影效果不佳,能夠更為精確顯影的數(shù)字減影血管造影 (DigitalSubtractionangiography,DSA)仍然是血管狹窄、閉塞以及動脈瘤等血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,DSA檢查由于有創(chuàng)性的缺點不易被患者接受而限制了其在臨床診斷中的應(yīng)用,且DSA對后循環(huán)的小動脈顯影效果也欠佳。有研究表明,MRA能夠發(fā)現(xiàn)癥狀尚不嚴(yán)重的后循環(huán)缺血患者的早期血管改變[3],加上其操作簡單,耗時相對較少,有無創(chuàng)的優(yōu)點,使其成為一種相當(dāng)有價值,且被患者易于接受的后循環(huán)血管病變檢查方法。運用MRA技術(shù)診斷后循環(huán)缺血性腦血管病時也應(yīng)認(rèn)識到這項技術(shù)的不足之處,MRA在鑒別診斷椎基動脈閉塞的敏感性和特異性上雖然有諸多優(yōu)勢,但其會高估血管狹窄程度。MRA可能難以識別血管是重度狹窄還是完全血管閉塞,仍需進一步做DSA檢查予以鑒別診斷。這是因為MRA的血管圖像是一種血液流量相關(guān)性現(xiàn)象,明顯血流不足的重度狹窄很可能導(dǎo)致血管顯影不良。還應(yīng)考慮患者檢查時的配合程度,MRA序列掃描時因患者的煩躁、頭部轉(zhuǎn)動也會影像圖像采集質(zhì)量,影像中小動脈顯影效果,必要時反復(fù)MRA檢查以便獲得理想的影像資料。

        該研究采用頭顱CT血管成像(CTA)作為基底動脈閉塞、狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較客觀且接近基底動脈閉塞、狹窄病變的事實。目前國內(nèi)研究表明,DSA作為腦動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)時,頭顱CTA對腦動脈狹窄具有較高的檢出率及準(zhǔn)確性,能較真實地反映腦動脈狹窄情況;盡管MRA較CTA高估血管狹窄程度,但臨床上仍將其作為基底動脈狹窄篩選診斷的重要手段。顯然,同時運用頭顱CTA、MRA和DWI檢查有助于基底動脈血栓形成的早期準(zhǔn)確診斷和預(yù)后判斷[4];運用灌注CT成像技術(shù)可區(qū)分后循環(huán)腦缺血和梗死,有助于決定進一步的介入干預(yù)和治療[5]。

        在該研究中DWI對急性期梗死顯示了高度的敏感性,DWI比T2加權(quán)成像更早(發(fā)病<2h)顯示出早期病灶及其范圍,對基底動脈血栓形成的早期診斷具有重要意義。由于DWI對陳舊性梗死不顯影,當(dāng)其與T2加權(quán)成像聯(lián)用能輕易地區(qū)分急性和陳舊梗死病灶。有研究表明,DWI更有助于腦干急性梗死的早期診斷,且易于經(jīng)驗有限的醫(yī)師掌握[6]。

        該研究中3例DWI顯示急性梗死病灶,T2加權(quán)成像未顯影,4例T2加權(quán)成像顯影數(shù)目低于DWI顯影數(shù)目。顯然,T2加權(quán)成像在急性梗死病灶的早期診斷方面較之于DWI成像則有明顯不足。然而,T2加權(quán)成像對腦白質(zhì)變性以及腦萎縮檢出能力遠高于DWI。T2加權(quán)成像顯示部分基底動脈內(nèi)血栓形成患者基底動脈內(nèi)流空現(xiàn)象消失,甚至基底動脈內(nèi)出現(xiàn)高信號影提示血栓形成。因此,T2加權(quán)成像聯(lián)合DWI檢查有助于全面了解腦部病變情況。

        MRI影像學(xué)(包括DWI,T1和T2序列)顯示的與臨床表現(xiàn)相關(guān)的急性病灶結(jié)果和MRA檢查的血管評估對預(yù)后判斷具有一定的價值。該研究表明,常規(guī)治療(未溶栓)后在3個情況下可能有良好的預(yù)后:①患者年輕;②有限的卒中嚴(yán)重性;③呈現(xiàn)波動性癥狀或發(fā)病開始即癥狀最嚴(yán)重。最初的卒中嚴(yán)重程度可能是血管閉塞時側(cè)枝循環(huán)質(zhì)量的晴雨表,且神經(jīng)功能進行性惡化可能代表側(cè)支循環(huán)代償不足或動脈內(nèi)血栓量的增加[7]。

        [1] PerttuJL,LauriS,RistoOR,etal.OptionsforRecanalizationTherapy inBasilarArteryOcclusion[J].Stroke,2005,36:203-204.

        [2] SmithWS.Intra-ArterialThrombolyticTherapyforAcuteBasilarOcclusion:Pro[J].Stroke,2007,38:701-703.

        [3] FujitaN,YamanakaT,HosoiH.UsefulnessofMRangiographyincases ofcentralvertigo[J].AurisNasusLarynx,2002,29(3):247-252.

        [4] MortimerAM,SaundersT,CookJL.Cross-sectionalimagingfordiagnosis andclinicaloutcomepredictionofacutebasilararterythrombosis[J].ClinRadiol,2011.

        [5] KhanAA,GatlinJ,UschmannH,etal.Advancedimagingassessmentof posteriorcirculationstrokebeforeandafterendovascularintervention[J].NeurocritCare,2010,13(3):407-410.

        [6] EtgenT,GrafinvonEH,RottingerM,etal.DetectionofacutebrainsteminfarctionbyusingDWI/MRI[J].EurNeurol,2004,52(3):145-150.

        [7] SchonewilleWJ,AlgraA,SerenaJ,etal.Outcomeinpatientswithbasilararteryocclusiontreatedconventionally[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,76(9):1238-1241.

        猜你喜歡
        基底血栓病灶
        《我要我們在一起》主打現(xiàn)實基底 務(wù)必更接地氣
        中國銀幕(2022年4期)2022-04-07 21:28:24
        防栓八段操 讓你遠離深靜脈血栓
        中老年保健(2021年8期)2021-12-02 23:55:49
        Optimal UAV deployment in downlink non-orthogonal multiple access system: a two-user case
        血栓會自己消除么? 記住一個字,血栓不上身!
        PSMA-靶向18F-DCFPyL PET/CT在腎透明細胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶診斷中的作用分析
        血栓最容易“栓”住哪些人
        可溶巖隧道基底巖溶水處理方案探討
        術(shù)中超聲在顱內(nèi)占位病灶切除中的應(yīng)用探討
        磁共振顯像對老年椎基底動脈缺血的診斷價值
        消積散結(jié)丸聯(lián)合血栓通注射液治療脾切術(shù)后門靜脈血栓19例
        国产激情一区二区三区在线| 久久久综合九色合综国产| 激,情四虎欧美视频图片| 日本女优中文字幕亚洲| 国产精品久久久久久久久绿色| 激情综合一区二区三区| 亚洲线精品一区二区三区八戒| 全程国语对白资源在线观看| 亚洲精品宾馆在线精品酒店 | 熟妇高潮一区二区三区| 五月婷婷激情六月| 亚洲综合伊人久久综合| 国产成人精品优优av| 久热综合在线亚洲精品| 国产精品久久久一本精品| 在线不卡精品免费视频| 国产黄大片在线观看画质优化| 在线a亚洲视频播放在线播放| 少妇高潮流白浆在线观看| 波多野结衣有码| 国产日产免费在线视频| 手机看片久久第一人妻| 亚洲国产日韩欧美一区二区三区| 国产AV国片精品有毛| 男生自撸视频在线观看| 国产精品久久久久久| 国产性猛交╳xxx乱大交| 亚洲精品综合在线影院| 亚洲精品国产成人久久av| 97久久超碰国产精品旧版| 国产爆乳乱码女大生Av| 人妻少妇人人丰满视频网站| 成人水蜜桃视频在线观看| 中文字幕中文有码在线| 麻豆第一区MV免费观看网站| 国产美女高潮流的白浆久久| 欧美又大粗又爽又黄大片视频| 国产精品久久久| 久久99国产亚洲高清观看首页| 国产成人精品日本亚洲i8| 国精品无码一区二区三区在线蜜臀 |