李紅梅 高 穎 許麗美 周 彬 李 晶 陳小平

河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，河北保定 071000

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，發(fā)病率極高，若年齡＞70歲且合并有心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病者，臨床統(tǒng)稱為高齡高危BPH[1]。主要癥狀表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿程變短、淋漓不盡及夜尿增多等。BPH在出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀時，即需要外科手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）曾被認(rèn)為是治療BPH的最佳方法，但有出血、水中毒等并發(fā)癥。為探討綠激光汽化術(shù)治療高齡前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理策略和方法，該院對選自2011年6—10月間的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組20例BPH患者均為男性，年齡70～87歲，平均74歲，病程4個月～12年。臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿頻、尿急、尿線變細(xì)或分叉，夜尿增多等，前列腺癥狀評分（IPSS）＞20分。其中：10例伴有慢性支氣管炎病，5例伴有糖尿病，2例既往存在腦血栓病史，2例伴有心律失常病史，1例同時合并高血壓及糖尿病，該組患者入院后均檢查前列腺特異抗原（PSA），其中8例PSA>4ng/ml,經(jīng)前列腺穿刺活檢后證實(shí)為良性前列腺增生；尿流動力學(xué)檢查示膀胱收縮力正常。

1.2 手術(shù)方法

方法采用連續(xù)硬膜外麻醉采用非接觸式綠激光治療系統(tǒng)，激光額定輸出汽化功率80W,應(yīng)用前列腺綠激光汽化鏡(23F,12°),沖洗液為生理鹽水在電視熒光屏攝像監(jiān)視系統(tǒng)下操作以精阜為標(biāo)志，先由中葉開始，汽化前列腺至精阜，盡可能汽化至前列腺包膜，然后依次汽化兩側(cè)葉運(yùn)用左右旋轉(zhuǎn)、前后移動的手法均勻汽化前列腺組織，汽化結(jié)束后檢查無話動性出血，術(shù)畢留置20F三腔單囊尿管。

2 結(jié)果

20例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放，無輸血，手術(shù)時間100～120min，平均110min。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后3～5d后拔除尿管，其中10例出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，1例出現(xiàn)一過性低氧血癥，1例出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥。術(shù)后平均隨訪10個月，療效良好，前列腺癥狀評分（IPSS）≤8。

3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 適時心理護(hù)理

雖然患者高齡，但思路清晰，最擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致死亡，故心理護(hù)理十分必要。患者回房后，首先告知手術(shù)很成功，醫(yī)護(hù)人員會隨時觀察病情變化，如有不適會及時處理。讓患者放心，以減少緊張引起心腦血管病的突發(fā)。

3.2 膀胱痙攣的護(hù)理

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見的并發(fā)癥。發(fā)生率為40%～100%[2]。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)尿感強(qiáng)烈、肛門墜脹、尿道陣發(fā)性疼痛、膀胱區(qū)脹感等可以分為輕、中、重型。輕型患者：僅表現(xiàn)為尿管內(nèi)尿液變紅，引流不通暢以及尿液自尿管周圍溢出，患者無明顯感覺或僅表現(xiàn)尿道輕微刺痛。中型患者：疼痛可耐受，沖洗液不滴，周期性出現(xiàn)，尿管周圍有血性尿液溢出，尿道和膀胱陣發(fā)性縮痛，患者可耐受。重型患者：患者常出現(xiàn)大汗淋漓，坐臥不寧，下腹疼痛劇烈數(shù)分鐘出現(xiàn)1次，尿液顏色明顯加深，沖洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。

預(yù)防膀胱痙攣的關(guān)鍵首先要保證沖洗液通暢，若發(fā)現(xiàn)血塊阻塞尿管要及時使用注射器反復(fù)抽吸，直至將血塊吸出；其次，沖洗液的速度也需要控制，不宜過快，過快可致引流液在膀胱內(nèi)滯留，誘發(fā)膀胱痙攣，也不宜過慢，過慢則不能將血塊沖出。再次，沖洗液的溫度應(yīng)適宜，不宜過冷或過熱，應(yīng)與體溫相當(dāng)，這就要求術(shù)中術(shù)后所用沖洗液應(yīng)加溫。有研究表明31～35℃膀胱沖洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生，同時使其程度明顯減輕[3]。

適當(dāng)改變體位可預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，雖然體位因素對膀胱痙攣的影響的機(jī)制尚不清楚，但有研究顯示，改變體位預(yù)防膀胱痙攣可能由以下幾個方面的原因：①當(dāng)患者平臥位時，引流液易聚集于膀胱三角區(qū)，同時膀胱的交感神經(jīng)分布正好位于膀胱三角區(qū)，因此當(dāng)患者仰臥位時易刺激膀胱三角區(qū)粘膜，從而誘發(fā)膀胱痙攣。②尿管前端水囊可隨體位變化而變化，術(shù)后可以通過改變體位減少水囊對膀胱內(nèi)粘膜的刺激，從而達(dá)到預(yù)防膀胱痙攣的效果。③術(shù)后患者可采取側(cè)臥位，雙下肢屈曲，雙手抱膝，這種體位可使腹部盆底肌肉松弛，以緩解肌肉痙攣，達(dá)到減輕疼痛的目的。

3.3 術(shù)后預(yù)防呼吸窘迫的護(hù)理措施

呼吸窘迫主要表現(xiàn)為：突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。PVP術(shù)主要針對高齡、高危的患者，因此患者基礎(chǔ)疾病較多，常伴有慢性支氣管炎及肺氣腫甚至肺心病，因此術(shù)后預(yù)防出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥將成為護(hù)理工作的重中之重。通過該組病例的研究，總結(jié)出以下幾點(diǎn)供讀者參考：①術(shù)前詳細(xì)詢問病史，對于存在肺部疾病史者，應(yīng)密切觀察患者病情變化，隨時向主管醫(yī)師匯報患者病情變化；對于存在吸煙史者，應(yīng)告知其戒煙。②術(shù)后常規(guī)給予吸氧及霧化吸入，應(yīng)用祛痰止咳藥物，對于年老體弱者，應(yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰液咳出。

3.4 預(yù)防靜脈血栓形成的護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時發(fā)現(xiàn)觀察治療，可導(dǎo)致患者肢體功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。由于老年患者長期高血壓病、高血脂及動脈粥樣硬化使機(jī)體血液粘稠度增加，利于血栓形成。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，同時減少鈉鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果，每日飲水2000～3000mL，保持大便通暢。術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動肢體。該組患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

4 討論

綠激光汽化術(shù)是治療高齡前列腺增生患者首選的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)后合理的護(hù)理措施能夠顯著降低患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)成功，提高患者的生活質(zhì)量。該組高齡高危患者由于觀察及時，護(hù)理得當(dāng)，平穩(wěn)度過了危險期，均按時順利出院。

該研究證實(shí)，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)（PVC）治療高齡BPH病人，具有創(chuàng)傷小，出血少、安全、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[4]。

[1] 洪寶發(fā),符偉軍,蔡偉,等,前列腺汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(1):43-45.

[2] 葉林,沈燕麗,候旭,等.前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血的原因與處理[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):28.

[3] 劉婷,焦建,王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,34(3):286.

[4] 楊少芬,余筱琳,曾國平，等.PVP治療BPH的手術(shù)護(hù)理配合及器械維護(hù)[J].護(hù)理研究,2007,21(1):5-6.