魏金梅 張士奎

類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以累及周圍關節(jié)為主的，多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床上以慢性對稱性、周圍多關節(jié)性病變?yōu)槠渲饕卣??？汕治g滑膜、軟骨和骨組織，導致關節(jié)畸形、功能喪失［1］。同時還可損害心、肺、胃、神經(jīng)等內(nèi)臟器官。RA主要是小關節(jié)尤其是手關節(jié)，病情多呈慢性且反復發(fā)作。病情發(fā)展與愈后個體差異性較大，如長期失去規(guī)范的治療和護理，病情會逐漸加重，有很高程度地致殘率，直接會影響患者的生活質量，常造成患者的身心痛苦，因此正確引導RA患者配合治療與護理方面顯得尤為重要。科室自2005年1月至2011年12月共收治了136例類風濕關節(jié)炎患者，現(xiàn)將護理體會歸納如下。

1 資料來源

2005年1月至2011年12月科室共收治類風濕患者136例，其中男46例，女90例，平均年齡44～55歲。

2 護理

2.1 類風濕關節(jié)炎的飲食護理 RA患者常因關節(jié)活動減少，腫脹疼痛，長期服用止痛藥物對胃粘膜造成的傷害以致影響食欲及消化功能，造成營養(yǎng)及能量不能滿足于機體的需要，調(diào)整好飲食對患者十分重要。正確調(diào)整飲食也是預防癥狀加重和再復發(fā)的手段。不飽和的長鏈脂肪酸以及某些微量元素，如硒可使患者的癥狀緩解，可減少疼痛和腫脹的關節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時間，增加握力，緩解疲勞等。但有些食物如谷類、牛奶、茶、咖啡、紅色肉類等，患者吃后可能會產(chǎn)生不良反應，使其癥狀加重。此外，飲食中也不宜食用蝦、蟹等，易加重癥狀。同時還應注意均衡營養(yǎng)。以清淡為原則，不宜食用辛辣食物。如服用類固醇患者，易出現(xiàn)食欲亢進，應注意控制食量，避免因肥胖加重類風濕關節(jié)炎的病情。

2.2 心理護理 對RA患者應耐心進行心理疏導，因RA患者病情反復發(fā)作，病程長、關節(jié)疼痛治療效果不佳，半數(shù)患者留有關節(jié)畸形，因病殘而喪失生活與工作能力，因而產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀的不良情緒。為此護理人員應與患者建立良好的護患關系，從入院后的每一環(huán)節(jié)做好健康教育指導、鼓勵患者正確對待疾病，調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂觀向上的情緒，取得良好的治療護理效果。避免各種秀發(fā)因素，減少疾病的反復發(fā)作。幫助患者制定科學的作息時間，讓生活充實有序，閱讀有益的書籍，增加生活情趣，轉移消極心境，欣賞歌曲音樂，使其在幸福中獲得康復。消除依賴心理，護士要用溫和的語言進行開導，運用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗與患者交換，讓其了解此病雖可致殘，但隨著醫(yī)療的進步，只要堅持正確、正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療與體質的鍛煉，80%以上的患者可以長期緩解和治愈。

2.3 康復指導

2.3.1 急性的康復指導 急性期的患者關節(jié)腫痛劇烈，有全身癥狀，應以臥床休息為主，采用短時間的制動法，如支架、石膏托、使關節(jié)休息，減輕炎癥。進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運動，1～2次/d，防止關節(jié)廢用，活動前關節(jié)局部可進行熱敷或紅外線照射，緩解肌肉痙攣，增強伸展力、有利于鍛煉。夜間要保持足夠的睡眠，臥床時要保持正確的體位，床墊不宜過軟，仰臥時枕頭不宜過高，臥床期間，加強基礎護理，協(xié)助日常生活避免壓瘡、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。前臂保持旋后位，骻、膝關節(jié)盡量保持展位，裸關節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。為保持關節(jié)的功能位，避免負重，堅持制動的原則，可使用護膝，彈力繃帶等固定保護關節(jié)，并可使用夾板固定，但固定時間不超過2周。待全身癥狀改善后可適當在床上運動為主，對于維持和改善肌肉關節(jié)的功能，防治關節(jié)畸形，具有非常重要的作用。

2.3.2 緩解期的康復指導 關節(jié)活動指導，緩解期鼓勵患者堅持每天定期進行主動與被動的全關節(jié)活動鍛煉，逐步地主動的全關節(jié)活動過渡到功能性活動，恢復關節(jié)功能，加強肌肉力量、耐力，以動靜結合為原則，指導其基本動作以關節(jié)的伸展與屈曲運動為主，每日進行2～3次，以患者能夠忍受為標準。另外可采用理療和按摩法可促進局部血液循環(huán)。定時在溫水池游泳也是一種改善疼痛活動關節(jié)好的運動［2］。緩解期的鍛煉盡可能在早期開始，循序漸進，也可作日光浴，1～2次/d，30～60 min/次。指導患者日常生活活動能力的鍛煉，鼓勵參加日常生活活動。

2.3.3 晨僵的護理 晨僵是患早晨起床后，握拳困難，活動后才好轉。病變關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的至少1時的僵硬，如膠粘著樣的感覺。所收集本組136例RA患者均有不同程度地晨僵發(fā)生。護士在護理患者中應注意觀察晨僵關節(jié)的分布，活動受限的程度。在夜間睡眠時一定要注意對病變關節(jié)采取保暖措施，如戴襪套、手套、熱水袋、暖手寶等［2］。放置病變肢體于功能位，每次活動前，對活動關節(jié)局部進行熱敷或理療，作如下動作可以共幫助消除晨僵，握拳:起床前，在床上進行握拳動作，速度不宜過快，但握時應用力握緊，每天做50次。分開手指，起床之前做些動作，和握拳交替練習，50次/d。雙手溫水浴，起床后可將雙手浸泡溫水中20 min，水溫保持在50℃左右。腕關節(jié)屈伸練習，起床后活動腕關節(jié)，一般次數(shù)不宜過多，30次左右即可。提倡患者生活盡量自理，積極參加集體或日常生活與工作活動，避免長期間不活動而致關節(jié)僵硬。護理人員在各項鍛煉活動中對患者進行安全指導，并提出具體安全防護措施，從而盡快的消除晨僵。

總之，通過采取上述護理措施，有利于RA患者的病情的盡快緩解，提高了患者的治療護理依從性，有利于患者早日康復和回歸社會。

［1］ 尤黎明，吳英.內(nèi)科學護理，第四版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002:454-455.

［2］ 魯雪梅.類風濕關節(jié)炎的治療和護理.醫(yī)藥世界，2006，2(1):115.