楊石換 張淑君

肌腱自發(fā)性斷裂是指無(wú)明顯外傷或僅輕微的動(dòng)作所引起的肌腱斷裂。所謂自發(fā)性，實(shí)際上都有其潛在原因，造成肌腱慢性磨損日久發(fā)生斷裂。自發(fā)性肌腱斷裂的發(fā)生率很低，近期我院收治一位右手拇長(zhǎng)伸肌腱自發(fā)斷裂患者，以拇短伸肌腱移位修復(fù)，獲得滿意療效，報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者女，41歲，因右手拇指疼痛伸指受限3 d就診?；颊哂? d前右拇指用力活動(dòng)時(shí)，突感手背部疼痛，并感右拇指無(wú)力不能伸直，未經(jīng)治療，感疼痛緩解但右拇指仍不能伸直，遂來(lái)我院就診。查體:一般情況良好，右手拇指呈半屈位畸形，指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，鼻煙壺背側(cè)不能捫及拇長(zhǎng)伸肌腱。

手術(shù)方法:于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，氣囊止血帶下行右拇短伸肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌腱吻合術(shù)。術(shù)中于右手第一掌骨背側(cè)及腕背部取一“S”形切口，逐層切開皮膚皮下組織，并適當(dāng)游離切口邊緣皮膚，保護(hù)橈神經(jīng)淺支及頭靜脈。于腕背部探查到拇長(zhǎng)伸肌腱近端，見腱鞘輕度瘀血水腫，肌腱斷端不齊。向遠(yuǎn)端探查見，肌腱于掌指關(guān)節(jié)近側(cè)約2 cm處斷裂，亦見腱鞘瘀血水腫，斷端呈撕裂狀，參差不齊，部分腱鞘內(nèi)壁呈細(xì)顆粒狀粗糙不平，并水腫增厚。修剪肌腱斷端并切除部分腱鞘送病理檢查。術(shù)中考慮肌腱修剪后部分缺失，決定行右拇短伸肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌腱吻合術(shù)。于橈骨莖突處切開腱鞘，分離出拇短伸肌腱，于近止點(diǎn)處切斷拇短伸肌腱，并分離出該肌腱在腕關(guān)節(jié)背伸15°位，拇指橈偏、掌指及指間關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下與右拇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)斷端行編入式吻合。術(shù)后用石膏夾固定于右拇指及腕關(guān)節(jié)背伸位。6周后去除石膏固定進(jìn)行功能鍛煉，3月后復(fù)查，右拇指指間關(guān)節(jié)背伸功能良好。

病理結(jié)果:腱鞘組織慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮腱鞘慢性炎。

2 討論

拇長(zhǎng)伸肌腱在前臂遠(yuǎn)端繞經(jīng)Lister結(jié)節(jié)，此處呈角度走行至拇指，當(dāng)骨折畸形愈合，橈骨下端骨折面不平，肌腱活動(dòng)床粗糙，磨損肌腱可引起肌腱斷裂。此外腱鞘炎、肌腱滑膜結(jié)核等也可引起自發(fā)性肌腱斷裂。

自發(fā)性肌腱斷裂，由于肌腱在斷裂前受到長(zhǎng)時(shí)間的磨損，斷端多粗厚而不整齊，均不宜作直接縫合。需根據(jù)斷裂的部位、功能影響的大小及原發(fā)病變情況，考慮是否做肌腱移位或游離肌腱移植［1］。以往有報(bào)道行掌長(zhǎng)肌腱移植修補(bǔ)，我們認(rèn)為掌長(zhǎng)肌腱部分人缺如，并且該肌腱較拇長(zhǎng)伸肌腱粗，而且有兩處吻合端，較易引起肌腱粘連影響肌腱滑動(dòng)［2］。以拇短伸肌腱移位修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂，肌腱直徑相近，創(chuàng)傷較小，同一切口就可處理，并且不影響掌指關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，拇指可獨(dú)立屈伸。

術(shù)中需在腕關(guān)節(jié)背伸15°位，拇指橈偏、掌指及指間關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下行編入式吻合。并且需切開橈骨莖突處腱鞘，分離出拇短伸肌肌腱或?qū)⑵鋸碾烨手谐槌?。術(shù)后石膏固定要牢固可靠，固定時(shí)間為6周。功能鍛煉要循序漸進(jìn)不可過(guò)急，同時(shí)可輔以熱敷理療來(lái)軟化瘢痕組織。

［1］王澍寰.手外科學(xué).與肌腱有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.見:王澍寰主編.手外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:346.

［2］姚棟，梁偉之，手術(shù)治療拇長(zhǎng)伸肌腱自發(fā)斷裂26例分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(1):65-66.