韓麗君

藥物流產(chǎn)后出血異常是指用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后，陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出血量多。藥物流產(chǎn)以其安全有效，服用方便倍受青睞。據(jù)最新報(bào)道，其完全流產(chǎn)率達(dá)90%～95%。但藥物流產(chǎn)后出血量多，時(shí)間長(zhǎng)，甚至潛在大出血是其不能完全取代吸宮術(shù)的重要障礙。長(zhǎng)期大量出血不僅有損于身體健康，而且可誘發(fā)盆腔炎、不孕癥。通過(guò)臨床研究已肯定藥物流產(chǎn)采用米非司酮與P、G配伍為最佳方案，但藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是主要副反應(yīng)。如何有效地治療藥物流產(chǎn)不全，筆者認(rèn)為，采用中藥活血化淤法為主治療藥物流產(chǎn)不全，不失為一種有效方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將53例平均分為治療組和對(duì)照組。年齡16～35歲，體健，無(wú)米非司酮及米索前列醇禁忌證，經(jīng)B超證實(shí)孕周為≤49 d，自愿接受藥流婦女。

1.2用藥方法 兩組均口服米非司酮(由上海華聯(lián)公司生產(chǎn))第一日晚上9時(shí)始服50 mg，隔12 h給藥，連服3次，第三日早上8時(shí)服米索前列醇600 μg。在出現(xiàn)下腹陣痛，陰道流血后，無(wú)論有無(wú)胎囊排出，即開(kāi)始服用中藥逐瘀清宮湯(當(dāng)歸 18 g，桃仁 10 g，川芎 12 g，炮姜 6 g，炙日草 6 g，赤芍 6 g，蒲黃 5 g，紅花 6 g，五靈脂 10 g，益母草 24 g，阿膠 12 g，(烊化)艾葉10 g，)，1劑/d，分早晚服用，連用3～5 d。對(duì)照組不用湯藥，在患者陰道開(kāi)始出血時(shí)服用益母草沖劑1次1包，3次/d，血寧膠囊1次5粒，3次/d，連用7 d。兩組于14 d復(fù)診(內(nèi)容包括B超檢查了解宮腔情況，陰道流血量、時(shí)間)。陰道出血量、藥流后陰道出血量與自身月經(jīng)量相比分別等于月經(jīng)量、多于月經(jīng)量和少于月經(jīng)量3種。陰道出血時(shí)間以服完米索600 mg后出血至完全血止的天數(shù)，按≤7 d，8～14 d，≥14 d觀(guān)察計(jì)算。

1.3療效判定［1］完全流產(chǎn):孕囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)未見(jiàn)殘留物，出血自然停止。不完全流產(chǎn):孕囊排出，B超證實(shí)宮腔見(jiàn)明顯殘留物，出血量多需刮宮術(shù)。失敗:用藥后未見(jiàn)孕囊排出。

2 結(jié)果

2.1流產(chǎn)情況 觀(guān)察組完全流產(chǎn)47例，不完全流產(chǎn)6例，對(duì)照組完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)10例。

2.2排胎囊時(shí)間 觀(guān)察組與對(duì)照組中＜6 h者分別為41例與32例，6～7 d分別為6例與5例，7～14 d者分別2例與3例，超過(guò)14 d行清宮術(shù)的4例與8例。

2.3流血時(shí)間 觀(guān)察組與對(duì)照組中，≤7 d者分別為41例占77%，33例占66%;8～14 d分別為7例占13%，8例占16%;≥14 d者5例占0.9%和7例占14%，可以看出觀(guān)察組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)中藥治療其流血時(shí)間有明顯縮短。

2.4流血量 觀(guān)察組中少于月經(jīng)量者為5例占0.9%，等于月經(jīng)量者為36例占67%，多于月經(jīng)量者12例占22%;對(duì)照組分別為3例6.25%，等于月經(jīng)量29例占60%，多于月經(jīng)量的15例占31%;兩組流血量有明顯差異。

3 討論

藥物流產(chǎn)出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力和少量胚胎組織殘留，影響子宮收縮所致，常常因蛻膜排出不順利而引致藥流后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)［2］。也有學(xué)者認(rèn)為:應(yīng)用米非司酮后，蛻膜中ER下降，使雌激素不能發(fā)揮效應(yīng)，影響了藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷修復(fù)，同時(shí)降低了平滑肌對(duì)雌激素的敏感性，使蛻膜不易排出而滯留宮腔，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間的延長(zhǎng)［3］。有資料表明:蛻膜及絨毛組織的殘留是藥物流產(chǎn)后出血的主要原因，因此所短藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促使孕囊和蛻膜組織盡早排出［4］。中醫(yī)認(rèn)為瘀血不化，阻滯胞宮，為本病的病理機(jī)制。活血化瘀法是治療的基礎(chǔ)。本病以血瘀型多見(jiàn)，即使是血虛型，也多虛中夾實(shí)。方中當(dāng)歸，既能補(bǔ)血又能活血止痛，對(duì)子宮有“雙向性”作用，能興奮子宮肌，使子宮收縮加強(qiáng)，其揮發(fā)油能抑制子宮肌使子宮弛緩，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和消炎作用;川芎、益母草逐瘀行氣止血，收縮子宮，促進(jìn)宮腔殘留物外排;紅花、五靈脂能活血通徑、散瘀止痛;阿膠補(bǔ)血止血，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，促使子宮收縮及胚胎組織外排，并能預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜炎癥，共奏祛瘀、除滯、止血安宮之效。

［1］張晶.婦產(chǎn)科超聲，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:109-115.

［2］鄭榮山，劉英.子宮位置與蛻膜殘留的關(guān)系，中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(6):82.

［3］烏毓明，米非司酮終止早孕的臨床進(jìn)展，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，1:16.

［4］傅山.傅青主女科，遼寧:遼寧科技出版社，1997:8.