劉祖洪

贛州市立醫(yī)院，江西贛州 341000

目前，中國(guó)難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并成為臨床上較為常見的一種疾病類型。其中，大葉性肺炎改變所導(dǎo)致的肺炎支原體肺炎的發(fā)生率更高，且會(huì)給患者造成一定的多系統(tǒng)、多臟器損傷[1-2]。該院對(duì)2010年1月—2011年1月期間收治的難治性肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行了病歷分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的30例肺炎支原體肺炎（MPP）患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男 17 例，女 13 例，患者平均住院時(shí)間為（16.2±1.1）d，患者年齡范圍在18～62歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲，患者年齡分布情況為：18～30歲 3例，31～40歲3例，41～50歲 17例，51～62歲5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，臨床上對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎尚無統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)該院常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部陰影顯著增大，抗MP治療2周以上而體溫未得到有效控制，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物無效，炎癥指標(biāo)顯著升高，伴有合并性肺外并發(fā)癥或全身性炎癥綜合征，病情發(fā)展迅速，易造成閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張等肺部后遺癥等[3-4]。

1.3 檢測(cè)方法

患者入院后即接受血常規(guī)、心肌酶譜、血生化、全胸X線片等常規(guī)的臨床檢查，并在患者病后7～10 d內(nèi)，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的IgG、MP-IgM水平，若抗體滴度大于1：80則為陽性，患者均在治療2周后到院接受復(fù)查，滴度持續(xù)大于1：160或降至原來的1／4或上升4倍以上，則可診斷為肺炎支原體肺炎。該次臨床實(shí)驗(yàn)所選病例均完全符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 臨床表現(xiàn)

肺外表現(xiàn)：①雙下肢疼痛患者4例，占8%，抗鏈O檢查結(jié)果均無異常；②神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁、嗜睡8例，占16%，顱腦CT和腦電圖檢查結(jié)果均正常；③消化系統(tǒng)：肝功能異常合并肝臟腫大8例，占16%，腹瀉、嘔吐14例，占28%；④心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶12例，占24%，其中，心律失?；颊?例，心電圖異常患者5例，心肌酶譜顯著異常患者4例。

肺部感染表現(xiàn)：該次臨床實(shí)驗(yàn)中，所有患者均有發(fā)熱癥狀，其中，體溫在40℃以上的高熱患者38例，占76%，平均熱程為（8.3±1.1）d，且熱型不規(guī)則；同時(shí)，伴有咳嗽癥狀，以干咳為主，且癥狀逐漸加重。

1.5 治療方法

患者入院后需接受吸氧、止咳、抗炎、霧化吸入、抗感染等常規(guī)的臨床治療，在未查明病原體前，需使用第3代頭孢類抗生素或青霉素等進(jìn)行抗感染治療[6]。在確診為難治性肺炎支原體肺炎后，使用紅霉素或阿奇霉素等進(jìn)行3～4個(gè)療程的臨床治療。對(duì)于胸腔積液及高熱不退的患者，加用1～2 mg／kg的甲潑尼龍；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，靜脈輸注1 g/kg人免疫球蛋白，所有患者均連續(xù)用藥5～7 d。同時(shí)，使用利福平進(jìn)行抗感染治療，若患者存在并發(fā)性細(xì)菌感染癥狀，則依據(jù)患者的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)結(jié)果實(shí)施對(duì)癥治療[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者炎性癥狀顯著緩解，其中42例炎癥顯著吸收，8例重癥患者經(jīng)纖支鏡治療后也完全治愈，患者平均病程為（17.5±1.1）d，平均退熱時(shí)間為（11.5±1.2）d，且治療 4 周后患者的心肌酶譜和肝功能均恢復(fù)正常。

3 討論

難治性肺炎支原體肺炎患者具有病程長(zhǎng)、病情重等特點(diǎn)，且現(xiàn)階段對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制和病因尚無統(tǒng)一結(jié)論，但免疫學(xué)一般傾向于細(xì)胞活化功能障礙和細(xì)胞數(shù)量不足等因素，MP耐藥、免疫逃逸、MP直接侵害也可能是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要影響因素，因此，MPP患者入院后通常需要接受必要的免疫學(xué)檢查[8]。

難治性肺炎支原體肺炎患者通常表現(xiàn)有痰液黏稠且有咳出困難等臨床癥狀，該問題的發(fā)生在一定程度上與纖毛-黏液系統(tǒng)功能障礙存在直接關(guān)系，因此臨床常用氨溴索、布地奈德等藥物的霧化吸入治療，以提高痰液的排出率和稀釋效果，然而，部分患者由于存在痰栓形成或肺不張癥狀，因而會(huì)導(dǎo)致胸水增多、片狀影增大、體溫?zé)o法控制等問題，并對(duì)臨床治療效果造成不利影響，因此，在臨床治療過程中應(yīng)盡早行纖支鏡下灌洗，以改善臨床治療效果[9]。多數(shù)患者經(jīng)過纖支鏡下灌洗治療后無需再應(yīng)用免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素，但要掌握適應(yīng)證，且要嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病情發(fā)展情況。

[1]章惠彬.難治性支原體肺炎8例診治體會(huì)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,22(1):29-30.

[2]馬香.肺炎支原體肺炎47例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2007,1(2):120-121.

[3]尹艮女.120例成人肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2010,38(03):343-345.

[4]郭艷輝.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的療效及安全性[J].航空航天醫(yī)藥，2010,21(7):1209-1210.

[5]連克琳.阿奇霉素轉(zhuǎn)換治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(24):3344.

[6]周維克.肺炎支(衣)原體肺炎引起的多系統(tǒng)損傷290例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008,14(3):267-269.

[7]黃冠新.支原體肺炎68例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(3)：401-402.

[8]吳慶莉,劉艷春,辛偉娜.肺炎支原體肺炎心肌酶譜檢測(cè)及分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,28(3):55.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志，2000,38(2):75.