李新春 龐學(xué)民 李小紅 白保強(qiáng)

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2012年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者80例，男64例，女16例，年齡40～81歲。不穩(wěn)定型心交痛(UAP)38例;急性非ST段抬高心肌梗死20例;ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)22例。

1.2研究方法 入院一天內(nèi)完成對血脂、血糖、肌鈣蛋白T、CK-MB、CK等檢查。

1.2.1冠脈病變的測定 選擇性冠脈造影用Judkins法，常規(guī)選擇投照體位。冠脈狹窄程度均由QCA系統(tǒng)評判。冠狀動脈病變程度分級:(1)依病變范圍分為:1.正常:冠狀動脈造影示左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈(冠脈4主支)無狹窄;2.單支病變:有1支血管狹窄≥50%;3.雙支病變:有2支血管狹窄≥50%;4.三支病變:有3支血管狹窄≥50%;(2)采用Gensini積分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量平分，每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分的和。

1.2.2使用ELISA法檢測血清BNP水平。入院時80例冠狀動脈造影證實(shí)為ACS患者，取外周靜脈血3 ml置入EP管中，采用ELISA法測定血清BNP水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間的兩兩比較用q檢驗(yàn);檢驗(yàn)水平，α=0.05，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1ACS臨床組間血清BNP水平的兩兩比較結(jié)果示:急性心肌梗死組(包括NSTEM和 STEMI)與不穩(wěn)定心絞痛組(UA)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而非ST抬高急性心梗組與ST段抬高急性心梗組無顯著差異。

2.2冠脈病變支數(shù)分組間血清BNP水平的兩兩比較結(jié)果示:各組之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血清BNP在冠脈3支病變的血清BNP水平＞2支病變＞1支病變。

2.3非ST抬高急性冠脈綜合征(ACS)的按危險分層，各組間血清BNP水平的比較結(jié)果示:各組之間血清BNP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，高危組BNP水平升高程度 ＞中危組＞低危組。

3 討論

3.1BNP與急性冠狀動脈綜合征(ACS)臨床譜之間的關(guān)系急性冠狀動脈綜合征系指在各種危險因素應(yīng)激及炎癥因子參與下導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生應(yīng)激破裂、糜爛、出血，繼而血栓形成，導(dǎo)致的急性心肌缺血綜合征［1］。研究表明［2］，BNP 在急性心肌梗死(AMI)早期即有明顯增高，增高的水平可反映心肌梗死的面積、梗死的程度和心功能。本研究通過測定ACS入院時的血清BNP水平進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死組和不穩(wěn)定心絞痛組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BNP主要由心室和心房的心肌在左心室負(fù)荷過重和室壁張力增加，血流充盈異常時分泌入血循環(huán)，心肌壞死和局部應(yīng)力變化，可促進(jìn)BNP合成和釋放增加。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，BNP的分泌增加主要集中在梗死與非梗死區(qū)域交界的邊緣處，此處室壁機(jī)械張力大，梗死周圍存活的細(xì)胞中，BNP的基因轉(zhuǎn)錄顯著增加。這證實(shí)了心肌缺血是血清BNP升高的獨(dú)立因素。因此，不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死后，早期BNP水平的變化差異，可作為判斷心肌缺血、梗死一項(xiàng)指標(biāo)。

3.2BNP水平升高與脈管病變數(shù)目的關(guān)系 在臨床上，ACS患者未做冠脈造影前，通常都是通過心電圖的ST-T改變來判斷心肌缺血壞死的部位或哪支冠狀動脈血管有病變;但當(dāng)有多支病變或?qū)ΨQ性的病變時，由于心臟除極向量的相互抵消，呈現(xiàn)正常的心電圖而無法判斷病變位和病變的范圍。本研究通過對BNP和冠脈病變支數(shù)的兩兩比較發(fā)現(xiàn):三支病變患者血清BNP水平＞雙支病變組＞單支病變組，組間比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);ACS患者，冠狀動脈病變支數(shù)越多，發(fā)生心肌缺血和不良心臟事件的比例也越高，其BNP水平也相對較高，表明血清BNP隨著血管病變的程度越重升高越明顯，對ACS的危險分層和預(yù)后有重要的價值。本研究提示，隨著冠脈病變程度越重和面積越廣，血清BNP水平越高。對不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死血清BNP和Nt-proBNP水平的研究表明，單獨(dú)測量血清BNP水平對ACS患者早期風(fēng)險分層有重要的臨床價值。

綜上所述，本研究證實(shí)血清BNP水平在急性冠脈綜合征患者心肌細(xì)胞分泌和釋放大量的BNP入血，使其血清水平明顯升高;據(jù)ACS患者中不同分型和不同分層之間血清BNP水平的這些變化特點(diǎn)，血清BNP水平可作為ACS危險分層、早期診斷和預(yù)后預(yù)測的重要標(biāo)志物，對制定臨床治療策略有重要意義。

［1］Burke AP，F(xiàn)arb A.Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary who die suddenly.N Engl Med，1997，336:1276-1282.

［2］丁文惠，王曉陽，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽漿腦鈉肽與左室重塑的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志，2001，3(1)∶10-13.