施心怡 陶躍進(jìn)

南京市江寧人民醫(yī)院，江蘇南京 211100

喉囊腫約占喉良性病變的5%，見于各年齡段的患者[1]，絕大多數(shù)囊腫源自會(huì)厭[2]。會(huì)厭囊腫早期大多無癥狀，常常在喉部檢查及胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床并不少見，會(huì)厭囊腫的治療手段有多種：內(nèi)鏡下切除術(shù)、揭蓋術(shù)、CO2激光切除[3]及微波、YAG激光治療等，本科在支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下利用低溫等離子系統(tǒng)對(duì)24例會(huì)厭囊腫患者行射頻消融切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科于2009年1月～2012年3月共收治會(huì)厭囊腫患者24例，年齡為20～68歲，男性11例，女性13例，部分患者無臨床癥狀，其中7例因胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)厭腫物，經(jīng)本科確診后要求住院手術(shù)，10例為咽喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有囊腫引發(fā)急性會(huì)厭炎4例，囊腫伴膿腫形成1例，另2例因有咽喉部異物感吞咽不適，就診發(fā)現(xiàn)巨大囊腫。入院前所有患者都于本院或外院行電子喉鏡檢查，除囊腫伴膿腫形成者抗感染治療、炎癥局限后手術(shù)，及引發(fā)會(huì)厭炎者，炎癥消退1個(gè)月后再入院手術(shù)，其余患者入院前都無特別處理。

1.2 儀器設(shè)備

帶內(nèi)鏡的支撐喉鏡 （浙江桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司）電視監(jiān)視系統(tǒng)（STORZ），喉顯微手術(shù)器械（浙江桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司）低溫等離子射頻消融系統(tǒng) （杰西醫(yī)療CoblatorⅡ，美國），喉細(xì)刀頭[Procise（TM） Lw，EIC-7070-01]功率：4（凝血）～7（切割）；時(shí)間：止血 3～4 s；切割：自由掌控，沿囊腫與正常黏膜交界完整切除囊腫，如有出血隨時(shí)止血。

1.3 術(shù)前檢查

準(zhǔn)備完善術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化全套、心電圖、全胸片。

1.4 手術(shù)方法

全麻氣管插管成功后，患者取仰臥位，頭放低，消毒鋪巾。將內(nèi)鏡插入支撐喉鏡側(cè)孔內(nèi)，接入光源，經(jīng)口插入支撐喉鏡，由患者舌背慢慢向下導(dǎo)入，越過咽峽，暴露會(huì)厭，在監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)操作：支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下暴露術(shù)野，喉鉗鉗住囊腫，沿囊腫與正常黏膜交界切除大部分囊壁，為防止局部復(fù)發(fā)，基底部囊壁予以射頻消融。如有出血，隨時(shí)止血，治療過程中無明顯出血。

1.5 術(shù)后治療及觀察

術(shù)后除囊腫伴有糖尿病患者外均僅給予普米克令舒霧化吸入治療。觀察術(shù)后第1天局部腫脹較傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)輕，術(shù)后24 h及偽膜脫落期均無出血，術(shù)后病理回報(bào)均證實(shí)為會(huì)厭囊腫，治療部位囊腫無殘留，黏膜光滑，會(huì)厭與舌根無粘連。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均一次成功，術(shù)中出血少，術(shù)后無出血，隨訪3～24個(gè)月均無復(fù)發(fā)，無舌根會(huì)厭粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

會(huì)厭囊腫多由腺體導(dǎo)管阻塞所致，其病因可為咽喉慢性炎、機(jī)械刺激、創(chuàng)傷等，早期可無癥狀，囊腫增大后可有咽異物感、吞咽不適或梗阻感，繼發(fā)感染時(shí)咽痛、吞咽痛劇烈，可有呼吸困難，甚至喉梗阻或囊腫（膿腫）破裂窒息導(dǎo)致死亡。由于會(huì)厭位于咽喉要道，且神經(jīng)、血管豐富，傳統(tǒng)手術(shù)僅單純咬除可能引起出血，手術(shù)視野不清，并易復(fù)發(fā)，手術(shù)刺激可引發(fā)喉水腫、喉痙攣。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，因傳統(tǒng)手術(shù)腎上腺素棉片壓迫創(chuàng)面即可起到很好的止血效果，特別是搏動(dòng)性出血，不能有效止血，有學(xué)者報(bào)導(dǎo)為避免術(shù)后出血，術(shù)者往往使用具有止血作用的電凝、微波、激光等多次燒灼創(chuàng)面，熱能傳至?xí)捾浌菑亩斐蓵?huì)厭軟骨損傷，甚至導(dǎo)致術(shù)后會(huì)厭部分壞死缺損[4]。而低溫等離子其治療原理是通過導(dǎo)電介質(zhì)（鹽）在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子體系，等離子體區(qū)是由高度等離子化的粒子組成，這些離子化的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對(duì)周圍組織損傷極小[5]；由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低，低溫等離子能很好的起到對(duì)組織消融及止血的作用[6-7]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比本方法有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下手術(shù)，視野清晰全面，操作難度降低；（2）使用等離子刀頭，組織表面溫度較低（40～70℃），熱能傳導(dǎo)少，間接組織損害?。唬?）定點(diǎn)止血消融，完整切除病變組織，同時(shí)避免了周圍正常組織的損傷，減少了術(shù)后出血、復(fù)發(fā)、會(huì)厭舌根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）術(shù)中無輻射危害，無煙霧及異味，組織無炭化，患者術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，若無特殊不適，術(shù)后2 d即可出院；（5）常規(guī)僅給予霧化吸入治療，未使用抗生素，均無術(shù)后感染。由此可見，低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫值得臨床推廣。

[1]劉健，田樹昌，孫玉琴，等.低溫等離子治療會(huì)厭囊腫17例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：22.

[2]褚金濤，鞠婷婷.支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫11 例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（3）：27.

[3]趙延峰，陸平，張慶豐，等.低溫等離子射頻治療頰黏膜良性腫瘤[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：228-229.

[4]朱華明，魯文鶯，陳斌.會(huì)厭囊腫術(shù)后會(huì)厭部分缺失2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（24）：1148.

[5]郭坤杰，曹俊強(qiáng).微波治療會(huì)厭囊腫16例報(bào)告[J].中原醫(yī)刊，2004，31（10）：31.

[6]殷澤登，黎萬榮，吳躍軍，等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）：935-936.

[7]樊忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：491-492.