謝 正 蔣自強 李鵬宇 閆 磊

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，河南鄭州 450000

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為破壞人體內(nèi)的T細胞（尤其CD4細胞），引起免疫水平降低。皮膚病是HIV感染的主要臨床表現(xiàn)之一，可能出現(xiàn)在HIV感染的整個過程中，甚至是首發(fā)表現(xiàn)[1-2]。國內(nèi)學(xué)者黃曉婕等[3]發(fā)現(xiàn)，艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹 （HIV-PPE）在HIV/AIDS中很常見，是艾滋病病情變化的指征性疾病之一。何英等[4]調(diào)查100例艾滋病皮膚病患者發(fā)現(xiàn)，符合HIV-PPE診斷者占第1位（35例）。目前為止，傳統(tǒng)西醫(yī)對于HIV-PPE的病因認(rèn)識主要是昆蟲、物理因素、情緒等，病機認(rèn)識主要在于炎癥因子的變化引起皮膚的炎癥性改變，而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療（激素、光照、組胺抑制劑等）效果并不理想，有必要對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫進行挖掘，擴大治療途徑。筆者就中醫(yī)對艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹病因病機及治療的認(rèn)識做一綜述。

1 中醫(yī)對HIV相關(guān)性癢疹病因病機的認(rèn)識

HIV-PPE患者皮膚皮疹泛發(fā)而遷延，瘙癢感強烈。瘙癢可能發(fā)于全身各處皮膚，多發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其以下肢伸側(cè)最為常見。很多患者因劇烈的搔抓而出現(xiàn)皮膚瘢痕、苔蘚化和皮膚色素沉著，給患者造成了很大的痛苦。

HIV-PPE早期的臨床表現(xiàn)類似于祖國醫(yī)學(xué)的 “粟瘡”。李林[5]認(rèn)為本病初起是由于火熱內(nèi)侵，傷及營血，合并風(fēng)邪所致，起病較快，播散迅速，若久病不愈，可致血熱生風(fēng)和血虛風(fēng)燥以致皮膚干燥堅實，很難消除。古醫(yī)文獻中記載的“馬疥”與HIV-PPE的后期病變極為相似?！吨T病源候論·疥候》有這樣的記載：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。趙炳南等[6]認(rèn)為HIV-PPE的后期病變主要是濕熱內(nèi)蘊，又合并風(fēng)邪，致濕邪和風(fēng)邪兼夾，由于濕邪重濁易下行，因此HIV-PPE好發(fā)生于下肢。張啟平等[7]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)邪毒長期耗傷正氣，漸至氣血兩虛，認(rèn)為HIV-PPE的疾病后期以及復(fù)發(fā)的病機在于氣血虧虛、濕熱瘀阻。

HIV無癥狀期所伴發(fā)PPE與艾滋病期伴發(fā)者比較，在病因病機上稍有不同。郭建中等[8]認(rèn)為無癥狀HIV感染者的PPE主要表現(xiàn)是機體免疫力剛開始受損，又感風(fēng)邪，致痰熱夾雜，痰熱為致病之本。

2 中醫(yī)對HIV相關(guān)性癢疹治療的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為HIV相關(guān)性癢疹主要有血虛風(fēng)燥、血熱生風(fēng)和脾虛濕蘊證，其中以脾虛濕蘊證相對少見。

HIV-PPE（血虛風(fēng)燥型）的主要臨床表現(xiàn)為皮損色淡，遷延，皮膚干燥，皮膚肥厚。皮膚的干燥、肥厚甚至變性是HIVPPE（血虛風(fēng)燥型）的核心癥狀。因此，養(yǎng)血祛燥應(yīng)為HIVPPE的基本治則。劉和平等[9]、武曉春[10]運用養(yǎng)血潤膚類中藥治療其他具有相似病機皮膚病的干燥、脫屑，取得較好療效。張潤田等[11]利用養(yǎng)血潤膚法治療本病，也取得較好療效。養(yǎng)血潤膚湯（當(dāng)歸、生地、赤白芍、雞血藤、地骨皮、首烏、威靈仙、白蒺藜、鉤藤）通過辨證施治發(fā)揮作用，能較好地改善HIV-PPE患者的中醫(yī)癥候，是治療血虛風(fēng)燥型HIV-PPE的適宜方劑。

中醫(yī)認(rèn)為HIV-PPE（血熱生風(fēng)型）的主要臨床表現(xiàn)為皮疹鮮紅，瘙癢重，遇熱甚，心煩口渴，大便干，小便短赤，舌紅，苔少色黃，脈滑數(shù)等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為：“諸痛瘍瘡，皆屬于心?！睙釘_心神則見心煩。熱入血引起血熱，可見心煩口渴，大便干，小便黃。血熱則風(fēng)動，風(fēng)火流竄經(jīng)絡(luò)，則見灼熱瘙癢難耐。舌紅苔薄黃，脈動弦滑數(shù)為血熱生風(fēng)之象。黃世敬等[12]利用涼血解毒法治療HIV-PPE（血熱生風(fēng)型），認(rèn)為HIV-PPE（血熱生風(fēng)型）乃疫毒風(fēng)邪入侵血液和經(jīng)絡(luò)，損傷衛(wèi)氣，可生熱毒。應(yīng)用涼血解毒法治療HIV-PPE（血熱生風(fēng)型），可表里兼顧，達方證合拍之效。HIV-PPE（血熱生風(fēng)型）患者大多免疫功能差，氣血虧虛，涼血解毒法使用藥劑多為苦寒，若要久服應(yīng)當(dāng)以補氣滋養(yǎng)之藥劑相加減。因此，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為具清熱涼血、祛風(fēng)止癢功效的涼血消風(fēng)飲（生地、丹皮、赤芍、黃芩、銀花、連翹、防風(fēng)、牛蒡子、苦參、夏枯草、荊芥穗、生甘草）為治療HIV-PPE（血熱生風(fēng)型）的適宜方劑。

綜上所述，就其臨床表現(xiàn)來看，HIV-PPE早期表現(xiàn)類似于祖國醫(yī)學(xué)中的“粟瘡”，而其病機在于風(fēng)邪血熱，致癢疹遍發(fā)，瘙癢劇烈，晚期表現(xiàn)類似于“馬疥”，而其病機在于氣血虧虛、濕熱瘀阻，皮損交替致皮膚粗糙、變厚，甚至苔蘚化。根據(jù)中醫(yī)辨證，可將HIV-PPE分為血虛風(fēng)燥、血熱生風(fēng)和脾虛濕蘊等證型，主張結(jié)合經(jīng)典方劑加減對癥治療，養(yǎng)血潤膚湯和涼血消風(fēng)飲分別對血虛風(fēng)燥型和血熱生風(fēng)型HIV-PPE效果良好。因此，在對HIV-PPE病因病機把握的基礎(chǔ)上，辨證分型治療HIV-PPE是符合祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識規(guī)律的。

[1]TschachlerE，BergstresserPR，StinglG.HIV-relatedskindiseases[J].Lancet，1996，348：659-663.

[2]高艷青，吳昊，黃曉婕，等.河南、山西2164例經(jīng)血傳播H IV/AI DS患者的皮膚表現(xiàn)分析[J].臨床皮膚科雜志，2008，8（37）：503-505.

[3]黃曉婕，高艷青，汪習(xí)成，等.對539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27（6）：707-711.

[4]何英，徐立然，王丹妮.100例艾滋病相關(guān)皮膚病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（6）：5-7.

[5]李林.實用中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：140-141.

[6]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國展望出版社，1983：191.

[7]張啟平，尹以倫，孫廣良，等.中藥治療艾滋病皮疹體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（11）：17.

[8]郭建中，何英，楊小平，等.化痰涼血祛風(fēng)法治療無癥狀期HIV感染者癢疹樣皮疹 20 例[J].中醫(yī)研究，2010，23（2）：34-35.

[9]劉和平，孟凡穎.自擬養(yǎng)血潤膚湯治療血燥型銀屑病40例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：66.

[10]武曉春.滋陰養(yǎng)血潤膚湯治療老年皮膚干燥疹癢癥20例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（10）：87.

[11]張潤田，段行武，倫文輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，32（2）：320-323.

[12]黃世敬，曹惠云，游秀珍，等.涼血解毒法治療艾滋病相關(guān)皮膚病22例[J].中醫(yī)雜志，2001，45（10）：768.