周旋 龔霽 周天銀 劉達

1.云南省昭通市第一人民醫(yī)院腦血管科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650034

全腦血管造影未見血管阻塞的急性腦梗死患者的臨床預后分析

周旋1龔霽1周天銀1劉達2

1.云南省昭通市第一人民醫(yī)院腦血管科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650034

目的探討全腦血管造影未見血管阻塞的急性腦梗死患者的臨床預后。方法選取2010～2011年收治的急性腦梗死患者87例，在患者發(fā)病7 d內(nèi)，對其進行全腦血管造影及腦CT、核磁共振檢查，并對患者入院時及治療后3個月的病情進行評估。結果87例急性腦梗死患者中，全腦血管造影檢查未見血管阻塞者54例，占62%；血管再通者28例，血管再通率為32%；隨訪3個月，預后良好者41例，占76%。結論在腦血管造影未見血管阻塞的急性腦梗死患者的中，患者入院時的病情及其腦梗死面積的大小是影響患者預后的主要因素。

全腦血管造影；急性腦梗死；預后

急性腦梗死起病突然，癥狀復雜，有的癥狀輕微容易被患者忽視，從而耽誤了治療的最佳時機，因此，應該引起足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療[1]。腦血管造影術是進行急性腦梗死早期診斷的重要依據(jù)，首先把含碘造影劑注入到患者的頸動脈或椎動脈使腦血管系統(tǒng)顯影，然后根據(jù)出現(xiàn)的形態(tài)與位置的改變來判斷患者的顱內(nèi)疾病[2]。但是在臨床上常會發(fā)現(xiàn)在對急性腦梗死患者進行了全腦血管造影檢查后，并未發(fā)現(xiàn)相應的血管阻塞的現(xiàn)象。本文旨在研究急性腦梗死患者在發(fā)病7 d內(nèi)，全腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管阻塞的比例、血管再通率及其臨床預后的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010～2011年收治的急性腦梗死患者87例，其中男49例，女38例，年齡48～78歲，病程6～7 d。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[3]。治療標準：患者必須在發(fā)病7 d內(nèi)進行治療，且年齡＞18歲。患者中無癡呆、腎功能不全、精神疾病、嚴重心肺疾病，無碘劑過敏、腦梗死合并腦出血等疾病。

1.2 方法

所有接受治療的患者在入院24 h內(nèi)采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表對其病情進行評估，并采用牛津郡社區(qū)卒中計劃（OCSP）對其進行亞組分型，患者入院時進行腦CT檢查，在患者發(fā)病后1周內(nèi)對其進行核磁共振檢查和全腦血管造影檢查。根據(jù)患者腦部核磁共振檢查的結果，可將其癥狀性病灶分為皮質(zhì)梗死、皮下梗死和腦干梗死。如患者的皮質(zhì)梗死灶和（或）皮質(zhì)下梗死灶直徑＞1.5 cm，梗死灶直徑≤1.5 cm的同一動脈供血區(qū)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下部位多發(fā)梗死灶，視為可以血管再通；如患者單一病灶梗死灶的直徑≤1.5 cm的皮質(zhì)、皮質(zhì)下及腦干梗死，視為全腦血管造影未見微血管阻塞。

1.3 全腦血管造影的檢查項目

頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)、外段，頸外動脈、鎖骨下動脈、大腦中動脈與大腦前、后動脈，椎動脈顱內(nèi)、外段和基底動脈等血管。

1.4 觀察指標

急性腦梗死患者在發(fā)病7 d內(nèi)，全腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管阻塞的比例、血管再通率及其臨床預后的情況。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者發(fā)病期間行全腦血管造影檢查未見血管阻塞情況

87例患者中全腦血管造影檢查未見到血管阻塞54例，占62%。其中，完全前循環(huán)梗死11例，占13%；部分前循環(huán)梗死21例，占24%；空隙性梗死22例，占25%；后循環(huán)梗死16例，占19%。

2.2 未見血管阻塞的急性腦梗死患者影像學特征及血管再通率

54例全腦血管造影檢查未見血管阻塞的患者，在經(jīng)腦核磁共振檢查后，有5例未顯示病灶，48例發(fā)現(xiàn)了梗死灶，其中梗死灶直徑＞1.5 cm者18例，梗死灶的分布主要在：皮質(zhì)3例，皮質(zhì)下9例，皮質(zhì)與皮質(zhì)下4例，腦干2例。有6例患者出現(xiàn)了出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。梗死灶直徑≤1.5 cm的患者27例，起梗死灶的分布主要在：皮質(zhì)7例，皮質(zhì)下10例，腦干8例，多發(fā)病灶9例，患者中未出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。腦核磁共振檢查結果顯示，87例患者中，血管再通者有28例，占32%。

2.3 未見到血管阻塞急性腦梗死患者的病情及預后

54例經(jīng)全腦血管造影檢查未見血管阻塞患者中，經(jīng)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表[2]對其入院評估進行評分后，＜10分的患者23例，≥10分的患者9例。經(jīng)3個月隨訪，患者中預后良好者41例，占76%?；颊叱Ｒ姷奈ｋU因素中，高血壓患者19例、糖尿病患者16例、脂代謝紊亂患者14例、有吸煙習慣患者21例、心臟病患者10例。

3 討論

3.1 腦梗死患者發(fā)病7 d內(nèi)全腦血管造影未見阻塞和自發(fā)再通情況

本次研究中，急性腦梗死患者7 d內(nèi)全腦血管造影檢查所顯示的血管無阻塞率為62%，高于之前超早期的研究結果，低于之前關于發(fā)病4 d后的研究結果。原因可能是由于發(fā)病到檢查的時間延長，血管自然再通率有所增加，從而導致研究結果較低。檢查者、檢查方法、患者病情的不同導致了患者發(fā)病4 d后的結果較高。了解患者血管的阻塞情況對決定患者治療、判斷及預后有非常重要的意義[3]。

3.2 全腦血管造影檢查血管未見阻塞急性腦梗死患者的預后

有報道稱，患者發(fā)病6 h內(nèi)未見血管阻塞患者中3個月時的預后良好者為75.5%[4]，也有報道稱，患者在發(fā)病4 h內(nèi)未見血管阻塞的腦梗死患者3個月時，有48%的患者出現(xiàn)了長期的殘障現(xiàn)象[5]。經(jīng)本次研究可見，預后良好患者41例占總比例的76%。這些差異的出現(xiàn)與時間和患者病情的嚴重程度都有很大的關系。

3.3 全腦血管造影檢查血管未見阻塞的腦梗死患者影像學結果

有研究表明，急性腦梗死發(fā)病6 h全腦血管造影檢查血管未見阻塞的腦梗死患者，在24 h后，腦CT或腦磁力共振檢查病灶的陽性率為69%[6]，本組患者發(fā)病24 h后，腦核磁共振檢查的結果病灶的陽性率為94.3%，這就說明腦核磁共振檢出病灶的陽性率要高于腦CT。出現(xiàn)病灶的原因包括：①腦組織受到極大地損傷[7]；②全腦血管造影很難看到微小的穿支血管及微血管的阻塞情況[8]。通過觀察本次研究結果可見，急性腦梗死患者在發(fā)病7 d內(nèi)血管的再通率為32%，全腦血管造影檢查顯示，無血管阻塞的患者為62%，且大部分患者預后情況良好?；颊呷朐簳r病情的輕重及腦梗死面積的大小是影響患者預后的主要危險因素。

[1]Kuroda J，Kinoshita M，Tanaka H，et al.Cardiac cycle-related volume change in unruptured cerebral aneurysms：a detailed volume quantification study using 4-dimensional CT angiography[J].Stroke，2012，43（1）：61-66.

[2]Arnold M，Nedeltchecv K，Brekenfeld C，et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early arteriography[J].Stroke，2004，35（5）：1135-1138.

[3]中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]Shah QA，Zeeshan MM，Vazquez G，et al.Clinical and radiological outcomes of acute ischemic stroke patients without angiographic occlusion on digital subtraction angiogram.A Pooled a nalysis of case series[J]. Neuroradiology，2008，50（11）：963-968.

[5]Slinvka AP，Christoforidis GA，Bourekas EC，et al.Clinical and imaging outcomes after stroke with normal angiograms[J].AJNR Am JNeuroradio1，2005，26（2）：242-245.

[6]Cho ES，Chung TS，Oh DK，et al.Cerebral computed tomography angiography using a low tube voltage（80 kVp）and amoderate concentration of iodine contrastmaterial：a quantitative and qualitative comparison with conventional computed tomography angiography[J].Invest Radiol，2012，47（2）：142-147.

[7]Vanderboom TL，Arcari PM，Duffy ME，et al.Effects of a music intervention on patients undergoing cerebral angiography：a pilot study[J].J Neurointerv Surg，2012，4（3）：229-233.

[8]Touho H，Ogawa D，Kuroiwa T.Successfully performed STA-MCA anastomosis using a branch of the STA scarcely visible on cerebral angiography in two patients with ischemic type moyamoya disease[J].No ShinkeiGeka，2012，40（2）：145-149.

Clinical outcomes analysis of patients of acute cerebral infarction after cerebral angiography w ithout angiem phraxis

ZHOU Xuan1 GONG Ji1 ZHOU Tianyin1 LIU Da2
1.Department of Cerebrovascular,the First People's Hospital of Zhaotong City,Yun'nan Province,Zhaotong 657000,China;2.Department of Neurology,the First People's Hospital of Yun'nan Province,Kunming 650034,China

ObjectiveTo discuss the clinical outcomes of patientswith acute cerebral infarction after cerebral angiography without angiemphraxis.Methods87 cases with acute cerebral infarction in our hospital from 2010 to 2011 were selected. Cerebral angiography,brain CT and magnetic resonance imaging examinations were used to evaluated the states within 7 days of patients'attack when they were admitted to hospital and 3months after the treatment.Results54 cases(62%)were found no angiemphraxis through the cerebral angiography among the 87 patients of acute cerebral infarction;28 caseswere found recanalization,the cerebral vascular recanalization rate is 32%;41 cases(76%)were found had well prognosis according to 3months'follow-up visit.ConclusionIn patients of acute cerebral infarction after cerebral angiography without angiemphraxis,patients'conditionswhen they admitted to the hospital and the sides of cerebral infarction are themain factors of the prognosis.

Cerebral angiography;Acute cerebral infarction;Prognosis

R743

A

1673-7210（2012）11（b）-0030-02

周旋（1976.1-），男，云南鹽津人，研究方向：腦血管病。

2012-06-11 本文編輯：李繼翔）