于德文

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

治療乳腺癌患者的有效手段之一是手術(shù)，乳腺癌根治術(shù)手術(shù)有較大的破壞性，切除病測(cè)乳房會(huì)使患者肢體出現(xiàn)淋巴水腫，患側(cè)上肢功能障礙，損害體形美感，影響身心監(jiān)看，給以后的工作帶來(lái)一定困難，使之意志消沉，失去對(duì)生活的信心，產(chǎn)生自卑、恐懼心理。因此在患者住院時(shí)始，就要從根本上解決或者盡可能的消除患者的這種不良的心態(tài)，護(hù)理工作就顯得尤為重要，根據(jù)該院在乳腺癌治療的病例情況，來(lái)談?wù)勈中g(shù)前后護(hù)理方面的體會(huì)。

癌癥嚴(yán)重威脅人類的生命，癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)重，所以對(duì)于不同的癌癥患者的預(yù)后和恢復(fù)效果各有不同。癌癥的發(fā)病與每個(gè)人的神經(jīng)類型有著密切的關(guān)系，神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)就會(huì)產(chǎn)生一系列生理和心理的變化。這就需要加強(qiáng)癌癥患者的心理護(hù)理，在減少患者不良心理反應(yīng)的同時(shí)起到治療或輔助治療的作用，心情愉悅可以使人的抵抗力增強(qiáng)，提高戰(zhàn)勝疾病的能力。下面分別就乳腺癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析討論。

1 手術(shù)前

1.1 入院宣教

其主要內(nèi)容為介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，使患者能更好地配合治療、護(hù)理、管理，在這個(gè)過程中要態(tài)度隨和，與患者交流時(shí)語(yǔ)氣要親切，使其有一種朋友、親人、鄰里的親切感，消除對(duì)醫(yī)務(wù)人員防備心理和對(duì)疾病的恐懼心理；用自己規(guī)范的儀表、言談、舉止影響患者，更進(jìn)一步的就是心理方面的疏導(dǎo)，首先在醫(yī)生沒接患者之前，入院宣教的時(shí)候就向患者滲透有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)后的知識(shí)，使之正確認(rèn)識(shí)癌癥，減少心理負(fù)擔(dān)。除此之外，還向患者講述已有的治愈病例，邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們認(rèn)識(shí)到美麗從醫(yī)學(xué)上有更深刻的意義，健康是最美麗的，變悲觀失望為主動(dòng)努力，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新樹立生活的目標(biāo)。

1.2 飲食指導(dǎo)

癌癥患者多營(yíng)養(yǎng)不良，晚期常有惡病質(zhì)，感染及貧血等并發(fā)癥，手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成更大的損害，因此為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，飲食指導(dǎo)必不可少，應(yīng)在術(shù)前一段時(shí)間，食高纖維素、高蛋白高熱量、低脂飲食，多牛奶、食雞蛋、水果蔬菜、等食品，增強(qiáng)體質(zhì)，以保證手術(shù)的安全系數(shù)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①陪伴患者做完各項(xiàng)術(shù)前檢查，注意保暖，房間要通風(fēng)良好防止感冒，保持大便通暢。②術(shù)前1 d手術(shù)部位備皮，備同型血，術(shù)前晚口服安定以保證休息良好。③手術(shù)前晚進(jìn)流食，手術(shù)晨禁食水、留置尿管接尿袋。

2 手術(shù)后

針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)方式技術(shù)中有否特殊情況充分了解，才能有針對(duì)性的護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，要頭腦靈活，對(duì)于全麻未清醒患者，要密切觀察其生命體征變化，記錄出入量。若患者清醒后情緒、血壓、脈搏、平穩(wěn)，則給予半臥位，使手術(shù)部位滲出液以利引流。使呼吸順暢，特別是老年人和輕微冠心病患者。

為保證術(shù)后引流通暢，需要做到以下幾點(diǎn)：①固定牢靠，避免在患者體位變化對(duì)引流造成影響。②密切觀注引流狀態(tài)，保持負(fù)壓吸引。③觀察引流液有無(wú)新鮮血液，如有新鮮血液并24 h超過150 mL，為活動(dòng)性出血，可能手術(shù)部位出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。④患者能下床活動(dòng)時(shí)，為避免引流液倒流引起感染，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)面。⑤及時(shí)更換敷料。⑥每日觀察引流量，明顯減少可以逐漸拔出引流管，一般少于20 mL可拔管。

功能練習(xí)為更好保護(hù)患肢，避免功能受到影響，為使手術(shù)部位愈合良好，術(shù)后24 h做見內(nèi)收動(dòng)作，為改善患側(cè)上肢血液循環(huán)，避免肢體功能障礙，術(shù)后1～4 d做握拳屈肘運(yùn)動(dòng)。2次/d，50回合/次；術(shù)后5～6 d做上肢被動(dòng)前上舉運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、胸背部及上臂肌肉，2次/d，30回合/次；7～14 d做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，先用健側(cè)手掌拖住患側(cè)肘部，再慢慢抬高至與肩平；14 d后練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，從低頭位開始逐漸到抬高頭胸部，出院前達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

生活方面癌癥患者大多數(shù)精神緊張、性格好強(qiáng)、固執(zhí)、生活工作忙碌，使自己長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，長(zhǎng)此以往造成內(nèi)分泌功能失調(diào)，使自己的免疫力明顯下降，是患癌癥的誘因?；颊咝枰龅降氖?，減慢生活節(jié)奏，每天保證充足的睡眠，生活規(guī)律，放松精神，生活多樣化。培養(yǎng)各種各樣的興趣愛好。

控制脂肪飲食，多食素食，增加植物蛋白、脂肪攝取量，減少動(dòng)物蛋白、脂肪食用比例。

堅(jiān)持上肢功能練習(xí)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。盡早參與日常生活，定期化療。

定時(shí)復(fù)查 與醫(yī)生保持聯(lián)系，避免錯(cuò)過復(fù)查時(shí)間，一般術(shù)后2年內(nèi)按治療計(jì)劃復(fù)查，術(shù)后3年復(fù)查頻率可降低至0.5年/次，15年后2年/次復(fù)查、隨診。

4 護(hù)理探討

乳腺癌患者的手術(shù)治療是主要途徑，任何一種疾病的整體治療過程中，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對(duì)整個(gè)疾病的治愈，起著很大的作用，該病也不除外，在乳腺癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理過程中一方面通過宣教調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造了有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)；另一方面，護(hù)理人員只有在對(duì)乳腺疾病相關(guān)知識(shí)和乳腺解剖有一定程度了解基礎(chǔ)上，才能在術(shù)后針對(duì)患者的不同的癥狀給予相應(yīng)指導(dǎo)，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。由于患者術(shù)后都疲憊懶言，所以要求勤巡視勤詢問，遇到情況及時(shí)處理。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，這樣才能在臨床工作中得心應(yīng)手。