廖冬蓮

江西省兒童醫(yī)院，江西南昌 330006

漏斗胸在小兒中，是一種常見的胸壁發(fā)育畸形，其與先天性的遺傳因素有著一定的關(guān)系?；純涸诔錾?，畸形程度加重，這不僅嚴(yán)重影響了患兒的生長發(fā)育，而且容易出現(xiàn)心理障礙疾病，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療[1]。在對其進(jìn)行手術(shù)治療的同時，也應(yīng)該加強護(hù)理工作，以全面提高患者的治愈率。該院在2009年3月—2012年1月共收治32例漏斗胸患兒，對其進(jìn)行非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療之外，還對其進(jìn)行了全方位的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療的漏斗胸患兒32例，其中男性患兒18例，女性患兒14例；年齡最小的是4歲，最大的是16歲，平均年齡是（10.4±0.7）歲?；純涸谶M(jìn)行CT檢查的時候顯示胸廓指數(shù)為3.19~6.4，該組的32例患兒均沒有任何的手術(shù)禁忌癥。

1.2 護(hù)理

1.2.1 手術(shù)前 在手術(shù)之前，以關(guān)心、熱情的態(tài)度來對待患兒，最好是用一些患兒能夠理解的語言來介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)的安排等，盡量保持患兒入院之前的生活方法與習(xí)慣，適當(dāng)?shù)慕o患兒留下其喜歡的物品、玩具等。護(hù)理人員要多與患兒進(jìn)行溝通，和患兒做游戲，建立良好的關(guān)系[2-3]。另外，護(hù)理人員要向患兒的家屬介紹手術(shù)的方式、麻醉方法以及手術(shù)過程中和手術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，對于患兒家屬的疑問，要及時的給予細(xì)心的解答，及時消除患兒家屬的顧慮，爭取患兒及家屬的全力配合[4-5]。指導(dǎo)患兒正確呼吸，可以通過吹氣球的方法，并練習(xí)深呼吸、正確咳嗽咳痰等，鍛煉肺功能，以便于肺泡的擴張，避免肺不張的發(fā)生，在必要的時候，可以采取霧化吸入。在手術(shù)之前，對于那些合并肺部炎癥、呼吸道疾病的患兒要及時給予治療。指導(dǎo)患兒在床上練習(xí)大小便，以避免在術(shù)后出現(xiàn)排尿排便困難的現(xiàn)象[6]。

1.2.2 手術(shù)后 在手術(shù)后，對于沒有清醒的患兒，要去枕，保持平臥，使得患兒的頭部偏向一側(cè)，給予患兒吸氧，1~2 L/min，要保證患兒的血氧飽和度＞95%，進(jìn)行心電監(jiān)測，避免因為低氧而造成心律失常[7]。每隔30 min監(jiān)測一次血壓，直到其平穩(wěn)之后，改為每隔1 h監(jiān)測1次。當(dāng)患兒清醒之后，要鼓勵患兒進(jìn)行腹式深呼吸，以保證患兒呼吸道的通暢性?；純涸谛g(shù)后，通常會不同程度的表現(xiàn)出疼痛，在早期，可以給予靜脈給藥以止痛，為患兒提供舒適的環(huán)境，及時的安慰患兒，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以此來減輕患兒的疼痛感。密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律以及SpO2的變化，并定期的抽動脈血，進(jìn)行血氣的分析，密切觀察患兒是否出現(xiàn)了鼻扇、氣促以及口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，以積極預(yù)防氣胸的出現(xiàn)[8]。

2 結(jié)果

該組的32例患兒均順利地完成了手術(shù)，在手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)時間最短的是16 min,最長的是45 min,平均手術(shù)時間是（29.4±1.6）min；出血量最少的是 4 mL,最多的是26 mL，平均出血量是（9.7±0.1）mL；在手術(shù)后，有 3 例患者出現(xiàn)了明顯疼痛，有2例患者出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)了氣胸，有1例患者出現(xiàn)了胸腔積液，但是經(jīng)過及時的對癥治療，均治愈，32例患兒均治愈出院，住院時間最短的是3 d，最長的是13 d，平均住院時間是（6.3±0.4）d。

3 討論

對于漏斗胸患兒來說，傳統(tǒng)的手術(shù)有著手術(shù)時間長、易感染、創(chuàng)傷大、出血多等缺點，目前，隨著非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)的引進(jìn)，由于其具有手術(shù)傷口小、傷口隱蔽、并發(fā)癥少、出血量少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣大的醫(yī)生及患兒所認(rèn)同。盡管非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但是由于其部分操作不是在直視下完成的，所以其仍然存在胸腔手術(shù)常見的并發(fā)癥，因此，我們應(yīng)該加強護(hù)理工作，密切觀察血液動力學(xué)的變化情況，堅持進(jìn)行心電監(jiān)測，在必要的時候，要進(jìn)行X線檢查，以便及時的掌握胸膜腔內(nèi)積液和肺部的情況，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

事實證明，通過對漏斗胸患兒進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理，可以幫助患兒及家屬排除緊張而焦慮的心理，有效減輕疼痛，促進(jìn)患兒的及早康復(fù)，縮短患兒的住院時間，提高手術(shù)成功率及治愈率。

[1]熊靜,羅亮春,徐海燕.Nuss手術(shù)矯治先天性漏斗胸12例圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：91-92.

[2]鄧道維,張智群,徐楠,等.非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5)：433-434.

[3]王瑞欣,楊淑枝,紀(jì)會娟,等.胸腔鏡下漏斗胸矯治術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16)：2061-2062.

[4]李東會,劉敏艷,陳秀玲.胸腔鏡下Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1 上旬刊)：458-459.

[5]劉文英,王永剛,唐耘熳,等.漏斗胸患兒心身健康調(diào)查[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(2)：178-179.

[6]諸紀(jì)華,李忠麗,朱紅梅.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(1)：35-36.

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[8]查露露,黎蔚華,申洋.NUSS術(shù)治療漏斗胸37例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(26)：205-207.