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        單味中藥濃縮顆粒臨床應(yīng)用問題分析及建議

        2012-01-24 03:29:23高麥云
        中外醫(yī)療 2012年32期
        關(guān)鍵詞:單味外包裝調(diào)配

        高麥云

        臨淄區(qū)中醫(yī)院,山東淄博 255400

        單味中藥濃縮顆粒又稱中藥配方顆粒,是指利用現(xiàn)代制藥技術(shù)及工藝,以符合標(biāo)準(zhǔn)的單味中藥飲片為原料,經(jīng)過加工煎煮、濃縮干燥等程序,提取其中的有效可溶性成分,再按比例制成的顆粒型中藥制劑[1]。單味中藥濃縮顆粒具有諸多優(yōu)點(diǎn),如采用鋁泊袋的小包裝,干凈衛(wèi)生,密封性好,不易受潮及發(fā)生蟲蛀;攜帶及保管方便,便于調(diào)配,服用時(shí)不用煎煮,可即沖即飲;劑量準(zhǔn)確,可避免手工稱取中藥帶來的誤差;臨床使用可靈活組方,隨癥加減,能滿足不同患者辨證論治的需要,因此受到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的歡迎。單味中藥濃縮顆粒作為一種代替?zhèn)鹘y(tǒng)中藥湯劑的新劑型,難免存在著一些不足之處,筆者結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),就單味中藥濃縮顆粒在臨床應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行分析,并提出改進(jìn)建議,探討如下。

        1 單味中藥濃縮顆粒臨床使用中存在問題分析

        1.1 易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)

        單味中藥濃縮顆粒均為單味藥物獨(dú)立包裝,且外包裝的顏色及規(guī)格是統(tǒng)一的,不同的藥物從外觀上難以區(qū)別,失去了中藥飲片直觀的外形特征,藥劑人員在根據(jù)醫(yī)生處方進(jìn)行調(diào)配和核對時(shí),需要對每袋顆粒的藥名、劑量、有效期進(jìn)行仔細(xì)核對。該院使用的中藥顆粒是廣東一方藥業(yè)公司的產(chǎn)品,其單味中藥顆粒的外包裝上僅有一面有電腦打印的藥名,且為不甚清晰的虛線,需要藥劑人員仔細(xì)辨認(rèn)才能看清,給藥劑人員尤其是視力欠佳者調(diào)配和核對造成了極大不便,如調(diào)配的總數(shù)量較多,藥劑人員易產(chǎn)生視覺疲勞,很容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。此外,不同批號的中藥顆粒會(huì)有不同的有效期,如管理不善,特別是用量較少的藥物種類,極易出現(xiàn)藥品過期的現(xiàn)象。

        1.2 包裝規(guī)格單一

        中醫(yī)治病的特點(diǎn)在于整體觀念和辨證論治,因此在組方用藥時(shí)醫(yī)師會(huì)因人而異,根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情的不同使用不同的藥物劑量。該院使用的廣東一方藥業(yè)公司的產(chǎn)品,每一種顆粒均只有一種規(guī)格的包裝,而且劑量固定,每袋藥物劑量均為成人常用劑量,如6 g、10 g、15 g不等,使得臨床醫(yī)師在隨證加減用藥方面有一定的局限性,無法根據(jù)臨床需要靈活應(yīng)用,特別是難以滿足小兒臨床用藥的需要。

        1.3 不具備傳統(tǒng)中藥“群藥共煎”的優(yōu)勢

        傳統(tǒng)中藥湯劑的合煎與分煎的療效絕非簡單的加減關(guān)系。主要表現(xiàn)在:①中藥合煎時(shí)不同藥物成分之間相互作用,大大提高了某些有效成分的溶解度。如對黃連解毒湯中梔子苷含量的提取研究表明,黃柏、黃芩等4味中藥合煎后梔子苷總提取率為97.4%,而4味中藥分別單煎后合到一起梔子苷提取率為64.3%[2];②中藥合煎時(shí)可相互制約,能降低某些有害成分的溶出率,從而降低藥物的不良反應(yīng)。如某些小兒患者服用加有山豆根的傳統(tǒng)湯劑不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),而小兒服用山豆根制成的顆粒后,發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)率明顯增加[3];③不同藥物之間合煎時(shí)可產(chǎn)生一系列物理及化學(xué)變化,可增強(qiáng)療效。如三拗湯合煎后對綠膿桿菌有明顯的抑制作用,分煎后合用則無抑菌效果[4];④中藥合煎可改變口感。如大黃與甘草合煎,小蘗鹼型生物堿的苦味明顯變淡;大黃與甘草單味顆粒混合后服用,苦味無明顯變化[5]。單味中藥顆粒配方后開水沖服,相當(dāng)于每味中藥單煎后混合服用,對部分組方的藥物配伍有一定的影響,藥效相對于傳統(tǒng)的中藥湯劑來說大打折扣。

        1.4 價(jià)格相對偏高

        單味中藥濃縮顆粒與傳統(tǒng)的中藥飲片相比,其生產(chǎn)過程復(fù)雜,需要經(jīng)過濃縮、干燥、制粒、包裝等一系列工藝,使得制藥成本明顯增加,因而中藥顆粒的市場價(jià)格是普通中藥飲片價(jià)格的2~3倍,致使慢性患者難以承受長期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        2 單味中藥濃縮顆粒臨床應(yīng)用改進(jìn)建議

        2.1 規(guī)范處方調(diào)配程序

        藥劑人員在按照處方進(jìn)行調(diào)配和核對時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作,仔細(xì)認(rèn)清處方及藥物外包裝上的藥物名稱、劑量、規(guī)格及有效期,按處方順序一一進(jìn)行調(diào)配,嚴(yán)格執(zhí)行核對程序,防止調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。堅(jiān)持調(diào)配藥物以批號和有效期“先進(jìn)先出,近期先出”為原則,新進(jìn)藥物及回放藥物進(jìn)藥屜時(shí),首先應(yīng)看清楚藥名及對應(yīng)的藥屜,謹(jǐn)防串屜,其次應(yīng)將藥屜底層的老批號及快接近失效期的藥品放在最外面,把新批號及有效期較長的藥物放到藥屜底部。藥劑人員平時(shí)應(yīng)勤檢查,觀察藥品的生產(chǎn)批號及有效期。采購時(shí)用量較少的藥品進(jìn)貨量要少,以防藥品過期。

        2.2 改進(jìn)外包裝

        建議生產(chǎn)廠家將藥物外包裝兩面均用實(shí)線粗體字打印藥名,增加清晰度,方便辨認(rèn)及核對;外包裝可按照中藥原料的來源采取不同顏色以示鑒別,如草類可選擇綠色包裝,花類可選擇粉色包裝,或在外包裝上印有相應(yīng)中藥的彩色圖案,如鉤藤顆??稍谕獍b上印上鉤藤的圖案,此法較直觀,既能緩解藥劑人員的視覺疲勞,又有利于藥物的調(diào)配及核對。

        2.3 改進(jìn)包裝規(guī)格

        應(yīng)改進(jìn)單味中藥濃縮顆粒單一的包裝規(guī)格,同一種藥物既有常用劑量,又有小劑量的規(guī)格(如2g、3g),以滿足臨床用藥尤其是小兒用藥的需求。

        2.4 開發(fā)復(fù)方中藥顆粒

        為了繼承傳統(tǒng)中藥湯劑“群藥共煎”的優(yōu)勢,建議中藥顆粒研發(fā)人員在開發(fā)單味中藥的同時(shí),還應(yīng)根據(jù)臨床隨證組方的實(shí)際需要,開發(fā)一些療效確切的基本方劑及藥物配伍作為復(fù)方中藥顆粒。如把小柴胡湯、四物湯等常用方劑采用合煎的方式進(jìn)行提取,做成復(fù)方配方顆粒,醫(yī)生按需使用此復(fù)方顆粒配以單味顆粒隨證加減進(jìn)行治療,以降低藥物分煎的影響,盡可能發(fā)揮傳統(tǒng)中藥“群藥共煎”的優(yōu)勢,貼近臨床用藥的需求。

        2.5 降低生產(chǎn)成本

        價(jià)格偏高是目前阻礙單味中藥濃縮顆粒推廣的原因之一,要想讓中藥顆粒在臨床大力推廣應(yīng)用,就必須使價(jià)格降到一個(gè)合理的價(jià)位,也就是降低生產(chǎn)成本,而降低生產(chǎn)成本的最佳途徑,就是在采用先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模,簡化制藥工藝,使中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模化,從而達(dá)到降低生產(chǎn)成本的目的。

        3 結(jié)語

        單味中藥濃縮顆粒的出現(xiàn)與傳統(tǒng)中藥飲片互為補(bǔ)充,滿足了各個(gè)層次患者的不同需要,無疑是傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化的一大進(jìn)步。單味中藥濃縮顆粒在某些方面還存在許多問題需要進(jìn)一步研究和完善,作為藥劑人員,在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范調(diào)配和核對程序,杜絕調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生,確保臨床用藥安全;而作為中藥顆粒研究和開發(fā)人員,亦應(yīng)在中醫(yī)藥辨證論治理論的指導(dǎo)下,在發(fā)展單味中藥濃縮顆粒的同時(shí),能夠揚(yáng)長避短,兼顧復(fù)方中藥顆粒的開發(fā),同時(shí)進(jìn)一步改進(jìn)藥品外包裝及規(guī)格,降低生產(chǎn)成本,更好地滿足臨床需求。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫.中藥學(xué)(中級)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:1098.

        [2]韓志祥,范志紅,劉敏,等.中藥配方顆粒在處方調(diào)配中存在的問題及改進(jìn)意見[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(1):85-86.

        [3]鄧毅,李齊玉.“免煎中藥顆粒”在臨床應(yīng)用中存在的問題[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(12):1909-1911.

        [4]黃建平,胡恩.對免煎中藥顆粒臨床應(yīng)用存在問題的探討[J].海峽藥學(xué),2008,20(10):207-208.

        [5]劉相明.關(guān)于中藥免煎顆粒應(yīng)用的探討與反思[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(3):394-395.

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