張曉輝 薛玉文 李艷榮 房麗艷

踝部骨折是最常見的關節(jié)內骨折，指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導引起骨折，常合并韌帶損傷［1］。選取臨床2010年3月至2012年2月收治的100例足踝部骨折患者行手術的治療及護理，獲得了滿意效果現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組100例，男70例，女30例，年齡21～46歲，平均32歲。致病原因，車禍傷65例，墜落傷30例，壓砸傷5例。右側57例，左側43例。

2 護理

2.1心理護理 耐心向患者及其家屬解釋骨折的愈合足一個逐漸進行的過程，固定能為骨折斷端連接提供有利的條件，正確的功能鍛煉方法可促進骨折的愈合和肢體功能的恢復，同時還要預防并發(fā)癥的發(fā)生。老年人意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。鼓勵患者表達其所擔心的問題，多與患者溝通，關心安慰患者，緩解焦慮、面對現(xiàn)實，使患者對治療增強信心和勇氣，以達到最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2術前護理 因踝部骨折腫脹較甚，應抬高患側小腿略高于心臟的位置，以利腫脹消退。飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。預防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前應在骨突處襯棉墊;行外固定后，應仔細傾聽患者主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。早期功能鍛煉，有促進功能恢復的作用，且對進入關節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用。骨折復位固定后即可作小腿肌肉收縮活動及足趾屈伸活動;3～4周后可做踝關節(jié)屈伸活動;去除外固定后，加強踝關節(jié)功能鍛煉并逐漸負重行走。

2.3病情觀察 由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應注意觀察有無神經(jīng)癥狀及瞳孔變化，以免漏診。嚴密觀察骨折局部情況及患肢足背動脈搏動、足趾活動、毛細血管反應、皮膚顏色、皮膚感覺等情況，如出現(xiàn)患足漸進性劇烈疼痛、持續(xù)高度腫脹，足背動脈搏動減弱或消失、足趾皮溫降低、顏色暗紫或蒼白、毛細血管反應異常，或皮膚感覺異常等情況，必須立即報告醫(yī)生給予處理。

2.4術后護理 術后1周內宜取平臥位，臥硬墊床，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢及其他重物不可壓迫患肢，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時糾正，防止患肢畸形愈合。麻醉消退后，即對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關節(jié)伸屈等活動。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合;2周后可扶拐下地輕負重步行;三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預防踝關節(jié)僵使［2］。疼痛是手術后最常見的癥狀，可直接影響患者生命體征的穩(wěn)定、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口的愈合及功能的恢復，故應重視術后疼痛的護理，積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。如評估疼痛的性質，時間和程度，觀察患者的面部表情，耐心聽取患者的主訴，根據(jù)患者的興趣愛好，分散患者注意力。

2.5常見護理問題與并發(fā)癥 距骨周圍有軟骨包繞，血液供應本不充分;當距骨骨折時經(jīng)常將周圍組織撕裂，距骨供血進一步受損，導致骨折愈合慢或不愈合，甚至發(fā)生距骨體壞死。骨折初期可抬高患肢，內服消腫活血化瘀中藥，以促進靜脈血液及淋巴液回流，減輕或及早消除肢體腫痛。損傷早期局部冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出，使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹，改善血運。如疼痛劇烈并伴皮膚蒼白、麻木、溫度降低，應及時報告醫(yī)護人員予以處理。延長固定時間，加強不負重下的踝關節(jié)和足的功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，直至骨折愈合。骨折愈合出現(xiàn)缺血征象者，可遵從醫(yī)囑服用益氣滋腎、活血祛瘀劑，外貼活血止痛膏。關節(jié)損傷愈合后產(chǎn)生關節(jié)退變，關節(jié)面不平，導致運動后關節(jié)疼痛或活動障礙。復位或術后可靠固定，避免關節(jié)復位后再移位。早期加強功能鍛煉，促進關節(jié)面早期愈合和磨合。關節(jié)出現(xiàn)疼痛或活動障礙可使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等治療，必要時行關節(jié)融合術。術后加強宣教，合理應用鎮(zhèn)痛劑，囑咐患者使用雙拐限制過早負重，控制體重，減少大運動量活動。

［1］武勇.足踝部骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:208-252.

［2］何曉真，張進川.實用骨科護理學.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1999:341-346.