張錄霞

1 引起靜脈炎的相關(guān)因素

1.1藥物因素 鹽酸胺碘酮注射液屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，注射劑150 mg/2 ml，適用于房性期前收縮、室性期前收縮、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對持續(xù)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差。也用于經(jīng)利多卡因無效的室上性心動(dòng)過速患者。溶液pH值2.5～4.0，具有較高的滲透壓，對局部皮膚組織的刺激性較強(qiáng)，容易引起靜脈炎;胺碘酮的濃度不宜超過2 mg/ml，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高濃度胺碘酮(6 mg/ml)從外周靜脈泵入時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88%以上。臨床上雖然稀釋后靜脈滴注，由于技術(shù)操作不熟悉、巡視不到位、操作部位選擇不當(dāng)?shù)仍斐蓪ψ⑸渚植垦鼙诘闹苯哟碳ざ鸬臒o菌性炎癥反應(yīng)。

1.2機(jī)體自身因素 肘窩、手腕等關(guān)節(jié)感覺遲鈍，如有滲漏，早期不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn);指間等處細(xì)小靜脈管壁薄，耐受性差，易滲出，導(dǎo)致?lián)p傷血管、神經(jīng);因經(jīng)常采血或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出現(xiàn)外滲;老年患者血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外;患者穿刺側(cè)肢體受壓，影響血液循環(huán)，也容易使液體滲出血管外。

1.3醫(yī)源性因素 醫(yī)護(hù)人員洗手欠規(guī)范;無菌操作時(shí)各種微?？刂撇划?dāng)或操作欠規(guī)范;穿刺技術(shù)操作不規(guī)范，技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準(zhǔn)確，或按壓時(shí)間過短等引起藥液外滲。或微量注射泵的應(yīng)用問題:微量泵注射時(shí)藥物濃度較高，通常會(huì)增加靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性，此外微量泵泵速較低，發(fā)生外滲時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)外滲到一定程度機(jī)器才報(bào)警，如果護(hù)士巡視不及時(shí)，依賴報(bào)警系統(tǒng)，則藥物外滲就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而引發(fā)靜脈炎。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 嚴(yán)格落實(shí)床旁交接班制度、分級護(hù)理制度，在輸液過程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被子遮擋，不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)處理。防止藥物外滲的發(fā)生。做好宣教告知工作。向患者及家屬講解胺碘酮藥液的作用、不良反應(yīng)、發(fā)生藥物外滲的原因及后果。告知患者輸液側(cè)的肢體盡量減少活動(dòng)，更換臥位時(shí)不要壓迫輸液肢體，以免針頭穿破血管壁或影響血液回流，造成藥物外滲。引起患者和家屬的高度重視，達(dá)到提前預(yù)防的效果。

2.2合理選擇血管 據(jù)報(bào)道選擇肘部較粗直的靜脈注射大劑量胺碘酮，結(jié)果僅出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅癥狀，選擇手背注射可出現(xiàn)沿血管走向的條狀發(fā)紅、疼痛癥狀［1］。首選中心靜脈給藥。通過外周靜脈泵入胺碘酮液時(shí)，盡量選擇管徑粗直的上肢靜脈，單獨(dú)開放一條靜脈通路可減少靜脈炎的發(fā)生。盡量避免在下肢靜脈輸液。

2.3掌握好藥物的濃度 采用輸液泵控制調(diào)節(jié)好該藥的輸入速度和入量。若濃度過高、輸液量過快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎。靜脈推注一般是150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中推注(按3 mg/kg)計(jì)算，靜脈滴注一般按每次5 mg/kg給予或以150～600 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。

2.4穿刺方法 低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)不好，給患者穿刺時(shí)緊張，往往在同一部位反復(fù)穿刺使血管壁損傷，從而導(dǎo)致藥物外滲。另外，針頭斜面還沒有完全刺入血管壁，穿刺后一見回血，就確認(rèn)為穿刺成功，導(dǎo)致輸液過程中發(fā)生藥液外滲。臨床使用靜脈留置針，可減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕對靜脈的破壞，從而減少藥物外滲，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［2］。輸入胺碘酮液后，先靜脈推注生理鹽水20 ml后，再用肝素鹽水2～5 ml封管，這樣可降低靜脈炎的發(fā)生率，延長套管針的留置時(shí)間。

2.5硫酸鎂溶液濕敷 硫酸鎂有消炎去腫的功效。因50%的硫酸鎂溶液是一種高滲溶液，作用原理是通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。取制備的50%硫酸鎂溶液，浸泡紗布4～5塊，取出后稍擰干(以不滴水為度)，靜脈輸液或泵入藥液時(shí)敷蓋在穿刺部位的上方，再覆上一層塑料薄膜，保濕效果更好。這樣既可減輕穿刺部位的疼痛，還能做到提前預(yù)防。

2.675%酒精濕敷靜脈穿刺處(酒精過敏者禁用)用酒精濕敷時(shí)不僅可刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力;還由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，減輕穿刺部位的疼痛。方法同硫酸鎂溶液濕敷。

2.7土豆片外敷 將新鮮土豆洗凈，切成厚度約0.25 cm片狀，在輸注胺碘酮液后立即敷貼穿刺部位上方，使切片面緊貼皮膚，用保鮮膜包住固定，每12小時(shí)更換1次土豆片。同樣可以減輕疼痛和提前預(yù)防。減少靜脈炎的發(fā)生。

2.8喜療妥軟膏 具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，能加快血腫的吸收及組織的修復(fù)，對胺碘酮所致靜脈炎兼具防治作用。在輸注胺碘酮前及輸注后，每隔8 h在穿刺點(diǎn)上方擠出5 cm長的喜療妥軟膏，沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10～15 min，直至藥物充分滲透吸收。

3 結(jié)果

針對其誘發(fā)因素，掌握靜脈炎的相關(guān)防治知識，有預(yù)見性的觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理;就能減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦及費(fèi)用，更有效地提高護(hù)理工作和質(zhì)量。馬鈴薯外敷效果優(yōu)于其他方法，而且便于操作，成本也低。