李愛芹 尹文琴

上尿路結(jié)石屬本地區(qū)常見病、多發(fā)病.本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥排石湯加減辨證施治。兩組對照觀察，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組180例為2010年3月至2011年3月我院門診及住院患者，年齡18～65歲，平均35歲，男126例，女54例，病程1 d～8年。大多為急性疼痛發(fā)作期，部分為體檢發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)石86例(雙腎多發(fā)57例)，輸尿管結(jié)石152例(腎及輸尿管結(jié)石112例)，結(jié)石直徑最小者0.4 cm，最大者3.6 cm;伴腎輕度積水者119例，除外嚴重血液、心肺疾病、肝腎功能不全及腎臟重度積水者。隨機分成兩組，治療組90例和對照組90例。兩組年齡、性別、病程、癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準 根據(jù)裘法祖等主編的《外科學(xué)》有關(guān)上尿路結(jié)石統(tǒng)一診斷標(biāo)準(臨床有疼痛、血尿、尿檢鏡下血尿，B超檢查腎、輸尿管有強光團和聲影，X線檢查平片有結(jié)石影等)確診［1］。

1.3治療方法

1.3.1碎石 采用BYS型B超定位體外沖擊波碎石機，體位一般多采用仰臥位或俯臥位，平均治療沖擊次數(shù)500～1500次，與下一次治療間隔時間為15～20 d。

1.3.2對照組 于碎石術(shù)后囑大量飲水，對腎下盞結(jié)石患者增加倒立或跳躍活動，對正在疼痛發(fā)作的患者，西醫(yī)給予解痙止痛，654-2，20 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注或者給予平痛新等暫時止痛。有發(fā)熱、血象明顯升高，有感染跡象時加頭孢曲松鈉、氧氟沙星等靜脈滴注抗感染，根據(jù)病情給予補液、止血、利尿等治療。治療組:在碎石術(shù)后除上述西藥對癥治療外加服中藥(自擬排石湯)金錢草30 g、海金沙30 g、雞內(nèi)金10 g、石韋10 g車前子10 g、木通10 g、懷牛膝10 g、萹蓄 10 g、瞿麥 10 g、滑石 15 g、冬葵子 12 g、甘草 9 g 諸藥組成(清熱利濕，通淋排石)，1劑/d，水煎分早晚溫服，于碎石術(shù)后連服3～7 d。腰腹絞痛者，加元胡12 g、川楝子12 g、芍藥20 g;血尿者，加小薊15 g，生地15 g，藕節(jié)15 g;發(fā)燒者加蒲公英15 g，黃柏12 g，大黃10g。一個療程后根據(jù)患者個體情況辯證施治，中藥酌情加減。中藥服用3～5個療程，1個月后復(fù)查統(tǒng)計治療結(jié)果。隨訪一年。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準 治愈:結(jié)石全部排出，臨床癥狀消失，B超檢查腎、輸尿管、膀胱無強光團及聲影或X線平片結(jié)石陰影消失。有效，臨床癥狀消失，腎結(jié)石個數(shù)較前減少或輸尿管結(jié)石下移，腎積水消失。無效:結(jié)石未能排出，臨床癥狀存在，B超檢查或X線平片顯示結(jié)石仍在。

2.2治療結(jié)果 治療組79例治愈，有效9例，無效2例，碎石1次治愈者74例，碎石2次治愈者5例，總有效率98%。對照組治愈51例，有效15例，無效24例，其中碎石1次治愈者43例，碎石2次治愈者8例，總有效率73%。兩組療效相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，而膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石則稱為下尿路結(jié)石。這種區(qū)分不僅是由于結(jié)石發(fā)生部位的不同，可以看做是結(jié)石的兩種類型［2］。本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥排石湯后明顯提高了療效，縮短了療程，只有2例因結(jié)石過大，且1例輸尿管上段先天狹窄，最后采取了手術(shù)治療，其余88例在3個月內(nèi)全部治愈，隨訪一年無復(fù)發(fā)。據(jù)觀察，服用排石湯后，可使患者尿量增多，尿液的沖力使結(jié)石下移而排出體外。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“血淋”“石淋”“腰痛”等范疇，所以采用“活血化瘀，清熱利濕、通淋排石”的方藥治療上尿路結(jié)石取得滿意效果。金錢草、海金沙清熱利濕，通淋排石，雞內(nèi)金健脾導(dǎo)滯，消石化石為治療“石淋”之要藥;石韋、車前子、木通清熱利濕，化石通淋，消腫止痛，利尿止血;牛膝活血化瘀，行氣止痛，利尿通淋，引藥下行;萹蓄、瞿麥、滑石利水通淋清熱除濕;冬葵子能增強輸尿管動力，以助結(jié)石排出;甘草緩急止痛，擴張尿管，利于排石［3］。諸藥合用能奏益氣固腎，結(jié)合西藥抗炎止血，為上尿路結(jié)石排出創(chuàng)造條件，無副作用，值得臨床推廣使用。

［1］裘法祖.外科學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:644-648.

［2］范思行，龐國明.結(jié)石病診療全書.中國醫(yī)藥科技出版社，2000:292-364.

［3］王本祥.新編中藥學(xué)辭典.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:220-1240.