陳紅新

弱視是兒童時(shí)期一種常見眼病，發(fā)病率較高，目前我國3億兒童中大約會(huì)有1000萬的弱視患者［1］;弱視對兒童視功能健康發(fā)育具有嚴(yán)重不良影響，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予合理的治療，可改善弱視兒童的預(yù)后。2009年1月至2012年1月期間，我科采用綜合療法治療兒童弱視210例，臨床療效較好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 門診弱視兒童210例331只眼，均排除了眼器質(zhì)性疾病，且采用1%阿托品眼液行3 d散瞳后，矯正視力均小于0.8。其中男129例，女81例，年齡范圍4～14歲;單眼弱視89例，雙眼弱視121例;106只眼輕度弱視，22只眼重度弱視，182只眼中度弱視;119只眼有斜視性的弱視出現(xiàn)，50只眼屈光出現(xiàn)不正性的弱視，41只眼屈光參差性弱視;30只眼旁中心注視，301只眼中心注視;210例患者治療、隨訪時(shí)間均為1～2年。

1.2治療方法 ①210例患者初診時(shí)眼部均應(yīng)用1%阿托品滴眼液滴用，3次/d，連續(xù)3 d，檢影驗(yàn)光后，另檢查注視性質(zhì)，予以合理配鏡;同時(shí)應(yīng)用角膜映光法進(jìn)行眼位檢查。②單眼弱視兒童行健眼遮蓋，3、4、5歲兒童采用比例分別為3∶1，4∶1，5∶1，即對患兒健眼每遮蓋 3、4、5 d 后，打開 1 d，以防遮蓋性弱視情況出現(xiàn)，6歲以上每天遮蓋健眼不打開;對雙眼弱視者不遮蓋，行配鏡糾正，若患兒經(jīng)配鏡后視力相差4行以上者進(jìn)行6∶1遮蓋，視力相差2～3行者進(jìn)行5∶2遮蓋，視力相差1行者進(jìn)行4∶3遮蓋，視力相同者進(jìn)行3∶3遮蓋，視力提高到0.8以上者行6個(gè)月左右1∶1遮蓋。③戴鏡遮眼的同時(shí)，每天行家庭精細(xì)作業(yè)，如穿描字、繪畫、穿針、拼圖等，2次/d，每次10 min。④弱視兒童需定期進(jìn)行門診復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)診一次，大夫根據(jù)復(fù)診情況對遮蓋比例進(jìn)行重新布置;6個(gè)月～1年行再次驗(yàn)光，對鏡片進(jìn)行調(diào)整;弱視兒童經(jīng)治愈后，需每3個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)診，漸漸的撤銷對患兒眼部遮蓋和家庭精細(xì)訓(xùn)練;同時(shí)對伴有斜視的兒童，佩戴半年以上的全矯眼鏡，當(dāng)雙眼視力達(dá)到平衡后，對殘余斜視角行手術(shù)治療。

1.3治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 視力恢復(fù)≥0.8，并隨訪2年，視力一直保持正常為痊愈。視力增加2行或2行以上者為進(jìn)步。視力退步、不變或提高1行者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組采用綜合療法治療弱視，治愈275眼，約占83.1%;46眼進(jìn)步，約占13.8%;無效眼10眼，約占3.12%;總有效率約達(dá)96.97%。患兒的年齡、弱視程度、弱視類型及注視性質(zhì)直接影響弱視的治療效果;治療效果和年齡、程度呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，程度越輕，治療效果就越好;中心注視性弱視者效果較旁中心注視者好;各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

3 討論

我們這次研究結(jié)果表明綜合療法使兒童弱視的治療進(jìn)一步細(xì)致化、規(guī)范、合理化，并且總有效率較高，具有良好的臨床治療療效［2］。210例患兒的治療總有效率97.9%，治愈率為83.1%，我們這組患兒若根據(jù)年齡分析療效，效果最好的年齡范圍是3～5歲;若根據(jù)弱視程度進(jìn)行療效分析，效果最好的為輕度弱視;若根據(jù)治療時(shí)間進(jìn)行療效分析，效果最好的治療時(shí)間是12個(gè)月，且隨著患兒綜合治療時(shí)間的增長，治愈率也隨之逐漸的提高;這些結(jié)果和臨床大多數(shù)眼科學(xué)者研究結(jié)果是相同的。

通過這210例兒童弱視綜合治療的研究分析，我們了解到兒童弱視的治療需從幼兒時(shí)期做起，對幼兒當(dāng)開展視力普查工作，一旦發(fā)現(xiàn)有弱視問題存在就及早治療，這樣可盡可能的提高弱視患兒治愈率及改善其預(yù)后;另外我們在臨床工作中，深刻地感悟到堅(jiān)持治療對患兒康復(fù)具有極大作用。對兒童弱視的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教及普及是迫在眉睫。只有家長們知道了其危害性及診治等兒童弱視基礎(chǔ)知識(shí)，才能做到弱視患兒的早發(fā)現(xiàn)早治療。依從性差是導(dǎo)致治療失敗的主要原因，我們這次331弱視眼中無效眼共為10眼，都是患兒依從性差導(dǎo)致。

綜合治療是目前最有效的兒童弱視治療方法，其不僅總有效率高，且方法簡單快捷、患兒沒有痛苦，值得在兒童弱視臨床中推廣應(yīng)用。

［1］公丕媛，張慶蓮.耳穴壓豆治療兒童弱視60例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，1:55.

［2］王洪峰，王恩榮，廖美婷，等.兒童弱視后繼續(xù)追蹤觀察的價(jià)值.全國第九次中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2010年.