高曉玲

(臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

64排螺旋CT是目前世界上診斷心腦血管疾病罰為先進(jìn)的儀器。其獨(dú)具的無(wú)創(chuàng)、精確、高效、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),在檢查狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄,搭橋、支架的形態(tài)學(xué)以及心功能分析上有極大的優(yōu)越性。它實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈的無(wú)創(chuàng)檢查,為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種迅速、安全、費(fèi)用低廉的檢查方法。另外64排螺旋CT不但可以進(jìn)行形態(tài)學(xué)的診斷,還可以用于功能成像診斷,如腦灌注成像的應(yīng)用,可以早期顯示腦缺血灶。尤需掃描速度快。

近年來(lái),電子束CT(electron5cbeamCT,EBCT)、多層螺旋CT(multi-slice CT)、心電門控技術(shù)合成掃描和重建技術(shù)的發(fā)展使心臟及鄰近血管的CT成像邁入診斷領(lǐng)域。這些設(shè)備允許更快的容積掃描,更高的空間和時(shí)間分辨率,尤其是新一代64排螺旋CT更好的實(shí)現(xiàn)了CT在心血管中的應(yīng)用。MDCT已成為評(píng)價(jià)心肌缺血及預(yù)測(cè)、診斷和隨訪CHD治療效果的一種無(wú)創(chuàng)性有效的影像手段,有著廣闊的發(fā)展前景。

1 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)

(1)以高空間分辨力(亞毫米)為基礎(chǔ)的縱軸覆蓋范圍大幅度增加,可以同時(shí)采集64層亞毫米層厚的圖像,旋轉(zhuǎn)一周的覆蓋范圍最長(zhǎng)將近40mm；VCT薄層掃描實(shí)現(xiàn)了真正的容積數(shù)據(jù)采集,圖像分辨力各向同性,可進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建,對(duì)采集的圖像,我們可以進(jìn)行多平面成像(MPR),也就是說(shuō)我們只需一次掃描,多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整,獲得任意切面圖像,讓我們能更好的了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系。

(2)成像軟件方面有了更完善的改進(jìn),采集的數(shù)據(jù)既可做常規(guī)圖像顯示,通過(guò)調(diào)節(jié)重建閾值,可逐層顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu),尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關(guān)節(jié)等部位三維結(jié)構(gòu)的顯示,可獲得更加精細(xì)的三維立體圖像。另外,由于VCT分辨力的各向同性,在得到常規(guī)斷面圖像結(jié)果同時(shí),獲得近似于內(nèi)窺鏡檢查的管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息,適用于副鼻竇、氣管支氣管、胃腸道及血管等管腔結(jié)構(gòu)的顯示,可以不同角度的旋轉(zhuǎn)、不同顏色的標(biāo)記,使圖像更具立體感、更直觀、逼真。

(3)回顧性心電門控。尤其是MDCT采用回顧性心電門控取代單螺旋CT的前瞻性心電觸發(fā),回顧性心電門控較前瞻性心電觸發(fā)具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì):掃描時(shí)間縮短；原始資料取得是連續(xù)的,從而可在心動(dòng)周期的任意時(shí)段重建圖像,心率過(guò)快及心律不齊的影響相對(duì)減小,使心臟的運(yùn)動(dòng)偽影減??；同時(shí)還可進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)。

2 64排CT的具體應(yīng)用

2.1 冠狀動(dòng)脈CT血管成像

目前多層螺旋CT心臟檢查方面的重點(diǎn)仍為冠狀動(dòng)脈成像。>70次/min心率的患者掃描前45min口服β—blocker25～100mg,>80次/min心率者另加口服地西泮10mg,早搏、房顫、嚴(yán)重心率不齊、心腎功能衰竭、碘過(guò)敏以及不能屏氣配合的患者均不能做此項(xiàng)檢查。掃描過(guò)程中要求患者一次屏氣10～12s,掃描參數(shù)為:120Kv；400mA；探測(cè)器寬度0.5mm；球管轉(zhuǎn)速400ms/周；螺距0.23；重建層厚0.5mm,重建間隔0.3mm。掃描前于肘前靜脈注射非離子型造影劑(如優(yōu)維顯、歐乃派克,造影劑濃度370mgI/mL)70～90mL,注射流率4.0mL/s,隨后注射50mL生理鹽水沖洗(注射流率4.0mL/s)右心造影劑,采用Bolus實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈內(nèi)CT值變化,當(dāng)達(dá)到強(qiáng)化值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描程序。將掃描獲得的數(shù)據(jù)選擇適當(dāng)?shù)闹亟〞r(shí)相(舒張末期60%～70%,收縮末期25%～35%)進(jìn)行回顧性重建,將圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積重現(xiàn)(VR)等圖像后處理,重建出冠狀動(dòng)脈各段血管及其分支,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠脈分段采用AHA 15分段法:右冠狀動(dòng)脈:近段、中段、遠(yuǎn)段、a后降支、b后側(cè)支、左主冠狀動(dòng)脈；左前降支(LAD):近段、中段、遠(yuǎn)段、第一對(duì)角支、第二對(duì)角支；回旋支:近段、第一緣支、中段、第二緣支、遠(yuǎn)段。

2.2 MDCT心肌灌注臨床應(yīng)用

雖然CT灌注成像自應(yīng)用以來(lái),在腦等臟器中應(yīng)用已較廣泛,但在心臟中的應(yīng)用卻少有報(bào)道。道。隨著MDCT技術(shù)的不斷改進(jìn),其對(duì)心肌灌注的開(kāi)始研究逐漸展開(kāi)。CT灌注成像可為缺血性心臟病的診斷和治療提供有價(jià)值的指征,心肌灌注缺損在MSCT增強(qiáng)檢查時(shí),通常在急性心肌梗死(AmI)的危險(xiǎn)區(qū)域表現(xiàn)為低密度灶。根據(jù)早期灌注效應(yīng)和延遲增強(qiáng),將AMI患者分為3組:1組顯示元灌注異常,兩組顯示早期灌注缺損和延遲增強(qiáng),3組顯示持續(xù)的灌注缺損；他們認(rèn)為增強(qiáng)CT上的這種心肌灌注模式可預(yù)測(cè)AMI再灌注治療后的臨床預(yù)后。

3 結(jié)語(yǔ)

與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影比較,MDCT具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn),且能顯示血管壁的改變,并能反映斑塊的形態(tài)及血管的結(jié)構(gòu),有望部分取代冠狀動(dòng)脈造影。總之,多層螺旋CT能很好顯示冠狀動(dòng)脈及分支,適用于冠狀動(dòng)脈疾病的篩選、斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)、冠狀動(dòng)脈搭橋及支架等術(shù)前評(píng)價(jià)、術(shù)后療效評(píng)價(jià)、定期隨訪、心功能評(píng)價(jià)等方面,是一種非常有發(fā)展前途的影像學(xué)技術(shù)。

[1]康群鳳,郗尊青,錢嘉暉,等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,21.

[2]王耀彬,劉燁,韓向東,等.64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,18.