莊火金

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院 廣東揭陽 515400)

脊柱結(jié)核是一種肺外結(jié)核,屬于因緩慢炎性感染引起的,其致殘率明顯增高,嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1～2]。本研究通過對我院收治的脊柱結(jié)核患者臨床資料進行觀察和分析,擬探討診斷脊柱結(jié)核有效的診斷方法,為臨床治療提供可靠的理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年影像科CT室診治30例疑似脊柱結(jié)核患者作為本次觀察對象,其中男性18例,女性12例,年齡10～59歲,平均年齡（35.2±11.6）歲,疑似脊柱結(jié)核患者臨床癥狀:低熱25例,盜汗26例,乏力20例,腰背部疼痛27例,血沉加快26例。病程15d～20年,平均病程（2.3±3.6）年。

1.2 方法

CT診斷:采用(GE prospeed f1螺旋CT機)螺旋CT機進行掃描,患者采取仰臥位,掃描范圍是病變椎體及病變椎體上下2個椎體,調(diào)整掃描條件120Kv,250mA,層距3mm,層厚3mm。MRI:采用GE signa profile 0.2T永磁型磁共振成像儀,對矢狀面T1W1、T2W1、T2W1脂肪抑制序列和橫軸面T2WI序列進行掃描。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察2種診斷脊柱結(jié)核臨床分型情況(表1),CT和MRI診斷脊柱結(jié)核臨床分型情況無明顯差異,P>0.05。

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一種,其在結(jié)核病發(fā)生率中約占50%[3～4]。脊柱結(jié)核臨床診斷的特異性不強,給影像學診斷帶來了較大的困難[5]。脊柱結(jié)核病變椎體主要以松質(zhì)骨居多,分析其原因可能是松質(zhì)骨的滋養(yǎng)動脈多數(shù)是終末動脈,血液循環(huán)較慢,利于結(jié)核桿菌的停留、滋生。本研究對脊柱結(jié)核進行分型,主要是中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型。本研究對脊柱結(jié)核CT檢查和MRI檢查的臨床分型結(jié)果進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT檢查和MRI檢查中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型診斷結(jié)果無明顯差異。其中中心型脊柱結(jié)核病變處于椎體中心,并且易向上下兩個椎體擴散,甚至連續(xù)累積多個椎體和椎間盤,從而造成椎體塌陷,導致脊柱出現(xiàn)側(cè)彎畸形或者后凸。邊緣型病變多位于椎體的邊緣,特別是椎體的前上緣和前下緣,病灶的發(fā)展慢,僅僅局限于2個椎體,引起病變的椎間盤破壞,造成椎間隙狹窄。韌帶下型屬于骨膜下型,因前縱韌帶下由大量的結(jié)核性膿液聚集,對于鄰近椎體直接侵襲,造成多個椎體前方骨質(zhì)破壞,有大量膿液沿著椎體前方向下流注。附件型:一般局限于椎弓、棘突或者橫突,受累于骨質(zhì)破壞,伴有顯著的膿腫,而髓核和椎間盤一般無明顯改變。另外脊柱結(jié)核常發(fā)生骨壞死,一方面是因病變滲出變質(zhì),使局部血行破壞,二方面是病變破壞骨內(nèi)主要動脈,膿液沿著骨膜向下蔓延,破壞骨膜血管。脊柱結(jié)合的CT表現(xiàn),結(jié)核的干酪化作用產(chǎn)生局限骨質(zhì)破壞,是其主要的臨床表現(xiàn),呈現(xiàn)沖蝕樣,溶骨性或者囊狀,邊緣模糊,可見沙礫樣或者斑片狀高密度死骨形成,受累椎體壓縮呈現(xiàn)楔形。CT還可以清晰的顯示結(jié)核膿液或肉芽組織推擠硬膜囊及脊髓的情況,對于椎管、硬膜囊、脊髓侵犯進行評估。當結(jié)核干酪樣病變或者液化壞死組織穿破骨皮質(zhì)向外擴展到椎旁軟組織,縱隔和腰大肌膿腫形成,并且伴有斑片狀鈣化,椎旁膿腫進一步發(fā)展破潰后進入椎管形成硬膜下膿腫。綜上所述,CT診斷脊柱結(jié)核對于臨床分型和病理演變過程效果較為明顯,可以為臨床治療提供可靠的理論參數(shù),指導臨床合理用藥,值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 觀察2種診斷脊柱結(jié)核臨床分型情況[例（%）]

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