朱梅萍

危害手術(shù)室護理人員健康的因素與防護

朱梅萍

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中。而手術(shù)室護理人員由于其特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，發(fā)生各種職業(yè)暴露的風險更大，如不加以有效防范，將嚴重危害人體健康，因此，分析危害發(fā)生的原因，提高手術(shù)室護理人員的自我防護意識，采取相應有效的防護措施，免遭危害因素的侵害尤為重要。

手術(shù)室; 危害因素; 防護措施

手術(shù)室是醫(yī)院的最重要的科室之一，無論在業(yè)務上，還是在工作環(huán)境、工作性質(zhì)上都有著它的特殊性，加上乙肝病毒、丙肝病毒感染高發(fā)，艾滋病感染范圍的擴大，結(jié)核菌的復燃等，因此，手術(shù)室工作人員應加強自我防護，以免遭危害因素的侵害?，F(xiàn)對本院近幾年手術(shù)室護理工作進行總結(jié)和分析，并將采取的具體措施報告如下。

1 工作環(huán)境方面的危害及防護

手術(shù)室中常常存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑，這些物質(zhì)可影響在手術(shù)室長期工作的人員身體健康。

1.1 危害因素及常見的侵入途徑 手術(shù)室環(huán)境中化學消毒劑使用廣泛，常見的有甲醛、碘、乙醇、含氯消毒劑等，主要通過呼吸道吸收和皮膚吸收，對人體皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，長期接觸甚至可誘發(fā)細胞突變，導致癌癥、胎兒畸形等。

1.2 配制使用中的安全防護 (1)提倡物理消毒滅菌法，減少化學消毒劑的使用。(2)淘汰甲醛等對人體有害的化學消毒劑。手術(shù)室安裝空氣凈化的層流設備，封裝不可高壓的物品送供應室環(huán)氧乙烷滅菌。盡可能配備先進的儀器設備以減少化學性侵害，如器械清洗機，內(nèi)鏡、軟鏡及各種導管清洗消毒機，避免因人工清洗濺入眼內(nèi)和鋒利器械損傷手的事故隱患。(3)消毒劑集中保存管理，放置于陰涼通風處，易揮發(fā)消毒劑密封保存。(4)手術(shù)室護士熟練掌握各種化學消毒劑的性能和功效及操作規(guī)范。嚴格掌握其使用的有效濃度和劑量，使其用量既達到消毒目的，又不造成更多的危害和浪費。

2 特殊的手術(shù)室護理操作對人體的危害及防護

2.1 手術(shù)室護理人員在工作中頻繁地直接接觸患者的分泌物，排泄物，術(shù)中清理出的膿、血、腫瘤等，極易受到病原微生物的感染。而在術(shù)中應用的縫針、手術(shù)刀、剪又容易在緊急操作中刺破洗手護土的手部皮膚，這樣就更增加了血源性傳播疾病的感染機會，通過職業(yè)暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有三種，即乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)。手術(shù)室護理人員在工作中發(fā)生刺傷和切割傷是導致這類感染的最主要的原因，也可通過黏膜或破損皮膚接觸引起感染，但通過針刺傷和切割傷感染的危險高于黏膜接觸，研究表明，醫(yī)務人員在針刺傷或損傷后接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2% ～4%，感染丙肝為0.3% ～0.9%，感染艾滋病為0.2% ～0.5%。

2.2 血源性傳播疾病的防護 護理人員感染血源性傳播疾病多由于意外接觸有傳染性的血液所致，而此類疾病目前大多仍無有效治療藥物，應采取有效措施預防感染。措施包括以下幾點:(1)樹立全面預防觀念。對所有患者采取標準預防，即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施，如戴手套。(2)正確使用隔離技術(shù)。進行有可能接觸患者的血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒;在護理操作討程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴手套、穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;醫(yī)務人員的手部皮膚發(fā)生缺損，在進行有可能接觸患者血液、體液操作時，必須戴雙層手套。(3)防止意外受傷的策略。完整的皮膚是防止微生物入侵的天然屏障，所以，手術(shù)室的護理人員要特別注意皮膚的保護。洗手護士在操作過程中要時刻保持清醒的頭腦，精神高度集中地投入到工作中，妥善保管好手術(shù)中應用的銳利器械，同時還要給予充足的光線，盡量避免手術(shù)刀、剪、縫針、針頭等刺破手部皮膚;術(shù)后將使用過的銳利器械直接放入防滲漏的利器盒，禁止將用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針刀片等稅器。(4)職業(yè)暴露后要及時正確地進行處理。如有意外損傷，應立即停止配合手術(shù)，并在傷口旁端擠捏，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部按壓，受傷部位傷口沖洗后，再用消毒液，如75%乙醇或碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈，HBV暴露后應盡早檢測抗體，并根據(jù)免疫狀況及抗體水平采取相應措施，如肌注乙肝高效價免疫球蛋白等。HCV職業(yè)暴露的感染危險性雖低于HBV，但目前尚無有效的預防及防治藥物，感染后半數(shù)形成慢性肝炎，應于暴露后3～4周進行抗體檢測，6～9個月復查以確定有無感染，為盡早治療提供依據(jù)。HIV職業(yè)暴露后，在受傷后1 h報告疾控中心。預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早進行，最好在4 h內(nèi)實施，最遲不得超過24 h，即使超過24 h，也應當實施預防用藥。如暴露源被證實為陰性，則可終止預防用藥。(5)建立健康檔案，采取必要的免疫預防措施。對手術(shù)室工作人員每年進行體格檢查，進行免疫預防，并定期檢測抗體水平，確?？贵w對血源性致病因子有免疫力，如接種乙肝疫苗等。

3 電離輻射的危害及防護

手術(shù)室護理人員可在術(shù)中診療時暴露在電離輻射的環(huán)境中，如X線攝片、造影檢查。

3.1 電離輻射的危害 過量的電離輻射可導致放射性疾病，包括全身放射性疾病、局部放射性疾病，如急、慢性放射性皮炎、輻射性白內(nèi)障和放射性輻射所致遠期損傷如白血病等。

3.2 防護 (1)屏蔽防護。術(shù)中拍片過程中，在保證患者安全的前提下，醫(yī)務人員暫時回避，如不能回避，則須穿防護鉛衣。(2)距離防護。受輻射強度與距離輻射源距離平方成正比，因此，無關(guān)人員應盡量遠離輻射源。(3)時間防護。合理安排暴露于放射源的護理工作人員，避免部分人在短時間內(nèi)接受多次輻射。(4)正確消除污染。工作場所通風過濾。

4 社會心理因素導致的危害及防護

手術(shù)室護士因長期受高強度的工作負荷，極易產(chǎn)生較多心理方面的不良影響和后果，如焦慮、神經(jīng)衰弱、抑郁等，應注意加強防護。首先要加強學習，在不斷提高自身業(yè)務水平的同時，還要學習交流溝通技巧，避免減少沖突事件的發(fā)生。第二要做好心理調(diào)整，克服個性弱點，努力保持最佳的心理狀態(tài)和良好的人際關(guān)系，學會自我放松，如聽輕音樂，多參加娛樂活動等;第三要合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，合理設計工作流程，提高工作效率。

5 其他因素導致的危害及防護

手術(shù)室工作經(jīng)常需要加班加點，生活沒規(guī)律，可導致人體生物鐘紊亂，進而影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起內(nèi)分泌紊亂，機體抵抗力降低，容易感染疾病。不能規(guī)律進食又常可導致胃炎、胃十二指腸腸潰瘍的發(fā)生;在手術(shù)配合中站立時間長，下肢血液回流不暢，易引起下肢靜脈曲張，據(jù)調(diào)查幾乎80%的手術(shù)室工作人員有下肢靜脈曲張，因此，長期從事手術(shù)室工作人員要注意操作中的節(jié)力原則，在不影響手術(shù)配合的情況下改站立操作為坐位操作，經(jīng)常改變站立時的姿勢，休息時抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。還要特別注意營養(yǎng)，重視休息，加強身體鍛煉，以增強體魄。

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.041

271400山東省寧陽第一人民醫(yī)院

朱梅萍

2011－11－21)

(本文編輯:連勝利)