陸政峰

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215004

新形勢(shì)下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

陸政峰

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215004

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人員的起始階段。本文分析影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素，探討針對(duì)措施，以提高骨科的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生；骨科；實(shí)習(xí)質(zhì)量；醫(yī)藥教育

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，需要通過(guò)循序漸進(jìn)的教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者[1]。在實(shí)習(xí)期間，尤其是骨外科的學(xué)習(xí)，其專業(yè)性較強(qiáng)，涵蓋范圍廣泛，對(duì)帶教老師及教學(xué)方法有著更高的要求。本文對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量作一些探討。

1 影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要因素

1.1 醫(yī)患關(guān)系不和諧

當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，隨著患者及其家屬的法律意識(shí)的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系不和諧以及醫(yī)患之間缺乏信任，給醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了一定的阻礙?；颊邚淖陨砝娉霭l(fā)，不能理解臨床教學(xué)的目的，將實(shí)習(xí)生拒之門外；患者質(zhì)疑實(shí)習(xí)生的臨床診療資格，不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行一些簡(jiǎn)單體格檢查的行為時(shí)有發(fā)生[2]。但是，患者及其家屬并不完全認(rèn)可這些規(guī)定，造成了醫(yī)生在開展醫(yī)療工作也愈發(fā)小心翼翼，這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權(quán)利下放給實(shí)習(xí)生，一些本可以讓實(shí)習(xí)生參與的診療操作全權(quán)代理，如此一來(lái)，實(shí)習(xí)生的臨床技能無(wú)法得到全面的提高，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的成效就大打折扣。

1.2 考研及就業(yè)與實(shí)習(xí)沖突

國(guó)家的大規(guī)模擴(kuò)招和大學(xué)教育的大眾化，學(xué)生越來(lái)越多，七年制本應(yīng)該是定位培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)生，但綜觀全國(guó)形勢(shì)，可見每年全國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校七年制招生將近幾千人，教學(xué)質(zhì)量如何保障，實(shí)習(xí)作為教學(xué)培養(yǎng)的一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題在所難免。同樣引發(fā)的就業(yè)問(wèn)題也不能不面對(duì)，本科生基本就無(wú)法找到合適理想的工作，面對(duì)生存的壓力，學(xué)生又怎能不逃實(shí)習(xí)去準(zhǔn)備考研，以取得更高的學(xué)位，只為找到理想的工作。

1.3 實(shí)習(xí)時(shí)間短

一個(gè)科室3周，根本無(wú)法系統(tǒng)地掌握各?？瞥Ｒ姴〉脑\治，尤其對(duì)于七年制目標(biāo)就是培養(yǎng)臨床型的研究生，應(yīng)該前期適當(dāng)壓縮課程，至少要在大四前完成對(duì)理論的學(xué)習(xí)。然后安排1～2年的時(shí)間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，這樣一個(gè)科室基本能有1～2個(gè)月時(shí)間，這樣才能參與一個(gè)完整患者的診治全過(guò)程，不至于出現(xiàn)現(xiàn)在的自己出科，患者還沒出院的現(xiàn)象。

2 提高骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施

2.1 緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生與患者及其家屬間的矛盾由來(lái)已久，社會(huì)大眾普遍存在不信任醫(yī)生的心理，不論是在醫(yī)術(shù)上，抑或是在醫(yī)德上；而醫(yī)生則認(rèn)為很多時(shí)候是患者的無(wú)理取鬧，于是醫(yī)患之間缺乏最基本的信任，這種現(xiàn)象在短期內(nèi)是很難消除的。醫(yī)生和患者、醫(yī)院和患者要換位思考，相互理解。醫(yī)生應(yīng)從患者的角度出發(fā)，耐心傾聽患者訴說(shuō)病情，真誠(chéng)地同情并支持患者，努力為其消除或者緩解病情，用真心關(guān)懷每一位患者；這樣有利于患者更好地配合臨床教學(xué)工作，對(duì)實(shí)習(xí)生參與診療操作能夠充分理解。同時(shí)，努力提高公眾對(duì)臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，社會(huì)各界也應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的理解，樹立正確的輿論導(dǎo)向，為臨床教學(xué)的開展建立良好的氛圍[3]。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生考勤考評(píng)制度

學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同的工作，需要相互配合和協(xié)作，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見。盡可能地讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學(xué)過(guò)程中，帶教老師需要做好充分的準(zhǔn)備，選擇足夠多、各重點(diǎn)病種的患者，備齊有特征性的影像學(xué)資料，重點(diǎn)和主要的精力放在病例講解、比較以及提問(wèn)上，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思維理解[4]。另外，在實(shí)習(xí)的不同階段，設(shè)立一定的考勤及考評(píng)機(jī)制，督促學(xué)生更好地實(shí)習(xí)。

2.3 嚴(yán)格選拔帶教人員，確保臨床帶教質(zhì)量

教師在教學(xué)工作中起著最重要的主導(dǎo)作用，帶教教師隊(duì)伍素質(zhì)，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在提高帶教隊(duì)伍的過(guò)程中，也需要加強(qiáng)教師的教學(xué)方法的培訓(xùn)：以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法PBL實(shí)踐[5]；Sally pickard教學(xué)過(guò)程中采用模擬患者，促進(jìn)實(shí)習(xí)生操作技能[6]。同時(shí)，定期組織同行間、師生間開展教學(xué)評(píng)議活動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)。

2.4 注意提高實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實(shí)的臨床實(shí)踐能力離不開扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和科學(xué)的思維能力。應(yīng)重視學(xué)生骨科臨床思維能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并定期開展讀書報(bào)告會(huì)。

3 小結(jié)

實(shí)習(xí)很重要，尤其對(duì)于畢業(yè)后立即選擇工作者。實(shí)習(xí)可將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，開拓自己臨床視野。開始了從學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生心理角色的轉(zhuǎn)變。所以要求實(shí)習(xí)生掌握最基礎(chǔ)的醫(yī)療常規(guī)，比如采集病史、體格檢查尤其是各?？频捏w檢，掌握對(duì)常見病的常規(guī)檢查與處理；掌握基本醫(yī)療文書的書寫，比如病歷、病程、化驗(yàn)單；掌握最基本的手術(shù)操作、術(shù)前準(zhǔn)備，培養(yǎng)起碼的無(wú)菌原則等。對(duì)于帶教老師尤其是高年資老師學(xué)會(huì)對(duì)于醫(yī)生成長(zhǎng)至關(guān)重要的人際交往的方法、談話的技巧，特別是在最短的時(shí)間內(nèi)如何獲得患者對(duì)自己的信任。實(shí)習(xí)生應(yīng)充分重視和清楚認(rèn)識(shí)自己的因素，最大限度地利用這段珍貴的時(shí)間來(lái)提高自己的臨床實(shí)踐能力。

[1]蘇博，劉鑒汶.高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]喻格書，胡崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策探討冊(cè)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（7）：1824-1825.

[3]高永軍，徐蔚，劉靜，等.從“北大醫(yī)院事件”看醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：70-71.

[4]魯英.骨科骨腫瘤、骨病臨床教學(xué)的體會(huì)[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4（3）：175-176.

[5]李紅衛(wèi)，蘇彥河，楊現(xiàn)會(huì)，等.七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：109-110.

[6]李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等.提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：693-694.

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