陸政峰

蘇州大學附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215004

新形勢下提高臨床醫(yī)學生骨科實習質量的探討

陸政峰

蘇州大學附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215004

醫(yī)學生臨床實習是醫(yī)學生由學生轉為醫(yī)生的過渡階段，是培養(yǎng)高素質醫(yī)療人員的起始階段。本文分析影響臨床實習質量的因素，探討針對措施，以提高骨科的實習質量。

醫(yī)學生；骨科；實習質量；醫(yī)藥教育

臨床醫(yī)學是一門實踐性、應用性很強的學科，需要通過循序漸進的教育模式培養(yǎng)高素質的醫(yī)務工作者[1]。在實習期間，尤其是骨外科的學習，其專業(yè)性較強，涵蓋范圍廣泛，對帶教老師及教學方法有著更高的要求。本文對如何提高醫(yī)學生在骨科實習期間的教學質量作一些探討。

1 影響臨床實習教學主要因素

1.1 醫(yī)患關系不和諧

當前社會環(huán)境下，隨著患者及其家屬的法律意識的不斷提高，醫(yī)患關系不和諧以及醫(yī)患之間缺乏信任，給醫(yī)學生的臨床實習教學帶來了一定的阻礙。患者從自身利益出發(fā)，不能理解臨床教學的目的，將實習生拒之門外；患者質疑實習生的臨床診療資格，不讓實習生進行一些簡單體格檢查的行為時有發(fā)生[2]。但是，患者及其家屬并不完全認可這些規(guī)定，造成了醫(yī)生在開展醫(yī)療工作也愈發(fā)小心翼翼，這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權利下放給實習生，一些本可以讓實習生參與的診療操作全權代理，如此一來，實習生的臨床技能無法得到全面的提高，臨床實習教學的成效就大打折扣。

1.2 考研及就業(yè)與實習沖突

國家的大規(guī)模擴招和大學教育的大眾化，學生越來越多，七年制本應該是定位培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生，但綜觀全國形勢，可見每年全國各個醫(yī)學院校七年制招生將近幾千人，教學質量如何保障，實習作為教學培養(yǎng)的一個環(huán)節(jié)出現問題在所難免。同樣引發(fā)的就業(yè)問題也不能不面對，本科生基本就無法找到合適理想的工作，面對生存的壓力，學生又怎能不逃實習去準備考研，以取得更高的學位，只為找到理想的工作。

1.3 實習時間短

一個科室3周，根本無法系統(tǒng)地掌握各?？瞥Ｒ姴〉脑\治，尤其對于七年制目標就是培養(yǎng)臨床型的研究生，應該前期適當壓縮課程，至少要在大四前完成對理論的學習。然后安排1～2年的時間輪轉實習，這樣一個科室基本能有1～2個月時間，這樣才能參與一個完整患者的診治全過程，不至于出現現在的自己出科，患者還沒出院的現象。

2 提高骨科實習質量的措施

2.1 緩解緊張的醫(yī)患關系

醫(yī)生與患者及其家屬間的矛盾由來已久，社會大眾普遍存在不信任醫(yī)生的心理，不論是在醫(yī)術上，抑或是在醫(yī)德上；而醫(yī)生則認為很多時候是患者的無理取鬧，于是醫(yī)患之間缺乏最基本的信任，這種現象在短期內是很難消除的。醫(yī)生和患者、醫(yī)院和患者要換位思考，相互理解。醫(yī)生應從患者的角度出發(fā)，耐心傾聽患者訴說病情，真誠地同情并支持患者，努力為其消除或者緩解病情，用真心關懷每一位患者；這樣有利于患者更好地配合臨床教學工作，對實習生參與診療操作能夠充分理解。同時，努力提高公眾對臨床實習的認識，社會各界也應增加對醫(yī)院和醫(yī)生的理解，樹立正確的輿論導向，為臨床教學的開展建立良好的氛圍[3]。

2.2 加強醫(yī)學生考勤考評制度

學生的臨床實習是學校與實習醫(yī)院共同的工作，需要相互配合和協(xié)作，加強與實習醫(yī)院交流，及時發(fā)現問題，提出改進意見。盡可能地讓學生在有限的時間內對骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學過程中，帶教老師需要做好充分的準備，選擇足夠多、各重點病種的患者，備齊有特征性的影像學資料，重點和主要的精力放在病例講解、比較以及提問上，進而調動學生主動思維理解[4]。另外，在實習的不同階段，設立一定的考勤及考評機制，督促學生更好地實習。

2.3 嚴格選拔帶教人員，確保臨床帶教質量

教師在教學工作中起著最重要的主導作用，帶教教師隊伍素質，是提高臨床教學質量的關鍵。在提高帶教隊伍的過程中，也需要加強教師的教學方法的培訓：以問題為導向的教學方法PBL實踐[5]；Sally pickard教學過程中采用模擬患者，促進實習生操作技能[6]。同時，定期組織同行間、師生間開展教學評議活動，促進教學。

2.4 注意提高實習生理論聯(lián)系實際的能力

臨床實踐能力的一個重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實的臨床實踐能力離不開扎實的專業(yè)理論知識和科學的思維能力。應重視學生骨科臨床思維能力和實際工作能力的培養(yǎng)。啟發(fā)學生研討有關的基礎與臨床知識，并定期開展讀書報告會。

3 小結

實習很重要，尤其對于畢業(yè)后立即選擇工作者。實習可將理論知識運用到實踐中，開拓自己臨床視野。開始了從學生過渡到醫(yī)生心理角色的轉變。所以要求實習生掌握最基礎的醫(yī)療常規(guī)，比如采集病史、體格檢查尤其是各?？频捏w檢，掌握對常見病的常規(guī)檢查與處理；掌握基本醫(yī)療文書的書寫，比如病歷、病程、化驗單；掌握最基本的手術操作、術前準備，培養(yǎng)起碼的無菌原則等。對于帶教老師尤其是高年資老師學會對于醫(yī)生成長至關重要的人際交往的方法、談話的技巧，特別是在最短的時間內如何獲得患者對自己的信任。實習生應充分重視和清楚認識自己的因素，最大限度地利用這段珍貴的時間來提高自己的臨床實踐能力。

[1]蘇博，劉鑒汶.高等醫(yī)學教育學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]喻格書，胡崗.影響醫(yī)學生臨床實習質量的因素及對策探討冊[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（7）：1824-1825.

[3]高永軍，徐蔚，劉靜，等.從“北大醫(yī)院事件”看醫(yī)學生臨床實習教學[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23（6）：70-71.

[4]魯英.骨科骨腫瘤、骨病臨床教學的體會[J].中國骨腫瘤骨病，2005，4（3）：175-176.

[5]李紅衛(wèi)，蘇彥河，楊現會，等.七年制醫(yī)學生實習帶教的實踐與認識[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：109-110.

[6]李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等.提高七年制臨床醫(yī)學生實習質量的探討[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：693-694.

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