潘 力

(廣西壯族自治區(qū)柳州市紅十字會醫(yī)院藥劑科，廣西 柳州 545001)

我院白內(nèi)障患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查與評價

潘 力

(廣西壯族自治區(qū)柳州市紅十字會醫(yī)院藥劑科，廣西 柳州 545001)

目的調(diào)查醫(yī)院眼科白內(nèi)障患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況。方法隨機抽取2010年至2011年白內(nèi)障手術(shù)患者300例，對圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的品種、用藥時間、給藥時機、切口愈合情況及用藥合理性進行回顧性分析。結(jié)果所有患者均在圍術(shù)期全身或局部預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。全身用藥共139例，包括應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉25例，占17.99%;注射用五水頭孢唑林鈉51例，占36.69%;注射用頭孢呋辛鈉53例，占38.13%;注射用克林霉素磷酸酯10例，占7.19%。其中，術(shù)前2 h以上給藥者8例，占5.76%，僅術(shù)前0.5～2 h給藥1次者 31例，占22.30%;術(shù)前給藥 1次，術(shù)后給藥時間不低于24 h者67例，占48.20%;術(shù)后給藥 24～48 h者21例，占15.11%;術(shù)后給藥時間不低于48 h者12例，占8.63%。術(shù)后用藥時間最長為6 d，平均為2.4 d。結(jié)論眼科抗菌藥物應(yīng)用在藥物選擇、用藥指征等方面把握準(zhǔn)確。不合理用藥主要表現(xiàn)為術(shù)前給藥時間不當(dāng)、術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物時間過長等。應(yīng)加強抗菌藥物干預(yù)，并強化醫(yī)師圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理化意識。

白內(nèi)障手術(shù);圍術(shù)期;預(yù)防用藥;抗菌藥物

白內(nèi)障患者術(shù)后感染的發(fā)生率約為2%，臨床主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛加劇、結(jié)膜充血水腫、角膜渾濁水腫、前房積膿、玻璃體積膿等[1]。合理應(yīng)用抗菌藥物，對于預(yù)防術(shù)后感染和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生具有重要意義。為了解我院眼科白內(nèi)障患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者隨機抽查眼科病區(qū)2010年至2011年，白內(nèi)障手術(shù)患者出院病歷共300份，對圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況進行歸納分析，并進行合理性評價。

1 資料與方法

隨機抽查我院眼科病區(qū)2010年至2011年，白內(nèi)障手術(shù)患者出院病歷共300份。

設(shè)計白內(nèi)障患者圍術(shù)期用藥情況表，包括病區(qū)、住院號、患者姓名、性別、年齡、入院和出院時間、診斷、過敏史、實驗室檢查、經(jīng)治醫(yī)師、主管醫(yī)師;手術(shù)情況，如手術(shù)日期、名稱、時間、切口類型、愈合情況;抗菌藥物使用情況，如用藥目的、術(shù)前給藥時間、術(shù)后停藥時間、藥品名稱、用法用量、用藥途徑、給藥次數(shù)、起止時間等。查閱病歷，逐一記錄表格中的內(nèi)容，并參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)及相關(guān)文獻，制訂評價標(biāo)準(zhǔn)，評價用藥合理性。

參照《指導(dǎo)原則》和《通知》及衛(wèi)生部抗菌藥物檢測網(wǎng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂我院合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)(表1)，評價用藥合理性。

表1 白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 一般情況

300例患者中，男178例，女122例;年齡48～86歲，平均66.38歲;全部為Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)，術(shù)后抗感染治療效果良好。

2.2 全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況

300例患者中，全身性應(yīng)用抗菌藥物139例(46.33%)，給藥方式均為靜脈滴注?？咕幬锓N類包括注射用頭孢唑林鈉、注射用五水頭孢唑林鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯4種，無聯(lián)合用藥情況。詳見表2。

表2 圍術(shù)期全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況

2.3 給藥時間和療程

全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時間和療程，詳見表3。

2.4 局部應(yīng)用抗菌藥物情況

300例患者在術(shù)前和術(shù)后均局部應(yīng)用了抗菌藥物，術(shù)中均未局部用藥，詳見表4。

3 討論

3.1 圍術(shù)期全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

預(yù)防用藥指征:白內(nèi)障手術(shù)為Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)，理論上不需預(yù)防性應(yīng)用全身作用的抗菌藥物。但如果手術(shù)涉及重要臟器、植入了人工晶體、某些患者有感染高危因素(如高齡、糖尿病、免疫功能低下等)時，方符合全身性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的條件。眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的細(xì)菌主要來自患者自身眼瞼和結(jié)膜，因此，術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染十分必要。本次調(diào)查中，有139例患者具有明確的全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征。

表3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時間和療程

表4 圍術(shù)期局部應(yīng)用抗菌藥物情況

抗菌藥物選用:抗菌藥物的品種選擇應(yīng)視預(yù)防感染目的而定，預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)針對金黃色葡萄球菌，預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染，應(yīng)依據(jù)手術(shù)野或可能污染的細(xì)菌種類選擇。理想的圍術(shù)期抗菌藥物，應(yīng)具有高效殺菌、抗菌譜廣、高度的組織滲透力、有效濃度時間長、不良反應(yīng)少及價格適中等特點[2]。白內(nèi)障手術(shù)為異物植入的Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)，應(yīng)選用針對金色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、且易透過血眼屏障的第1代、第2代頭孢菌素。另外，氟喹諾酮類在我國臨床應(yīng)用普遍，細(xì)菌耐藥率高，《通知》指出，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。為此，我院結(jié)合醫(yī)院用藥情況，確定了注射用頭孢唑林鈉、注射用五水頭孢唑林鈉、注射用頭孢呋辛鈉3種抗菌藥物，作為眼科白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥，并規(guī)定克林霉素作為頭孢類抗菌藥物過敏者的替代預(yù)防用藥。從表2可見，我院白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的選擇比較合理。

給藥時間和療程:根據(jù)《指導(dǎo)原則》，對于清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量大于1 500 mL，可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術(shù)時間較短(小于2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。由表3可見，我院白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前大于2 h給藥者8例(5.76%)，超過了最佳的用藥時間，屬于不合理用藥;僅術(shù)前 0.5～2 h給藥 1次者 31例(22.30%)，術(shù)前0.5～2 h給藥 1次，術(shù)后 24 h以內(nèi)給藥者 67例(48.20%)，二者合計占70.50%;術(shù)前0.5～2 h給藥1次，術(shù)后給藥時間大于24 h，但不低于48 h者21例(15.11%);術(shù)前0.5～2 h給藥1次，術(shù)后給藥時間大于48 h者12例(8.63%)，其中最長者6 d，平均應(yīng)用抗菌藥物時間為2.4 d。由此表明，我院眼科在圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物方面基本合理，但仍有29.50%的病例存在不合理用藥情況，主要表現(xiàn)為術(shù)前給藥時間不合理和術(shù)后用藥時間過長。

3.2 圍術(shù)期局部應(yīng)用抗菌藥物

有資料表明，克雷伯桿菌、變形桿菌和沙雷菌在老年人結(jié)膜囊中有較高的檢出率[3]，是老年性白內(nèi)障手術(shù)后引起眼內(nèi)感染的主要致病菌，術(shù)前2～3 d開始應(yīng)用抗菌藥滴眼液，目的是清除結(jié)膜囊的菌群[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300例患者在術(shù)前術(shù)后均局部應(yīng)用了抗菌藥滴眼劑，其中術(shù)前2～3 d開始應(yīng)用抗菌藥滴眼液有168例，術(shù)前1 d或當(dāng)天開始用藥的132例。停藥時間均小于5 d，圍術(shù)期局部應(yīng)用抗菌藥物情況較為合理。

本次調(diào)查顯示，我院眼科白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期用藥情況基本合理，在藥物選擇、用藥指征等方面把握準(zhǔn)確。不合理用藥主要表現(xiàn)在術(shù)前給藥時間不當(dāng)、術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物時間過長等方面。因此，要發(fā)揮醫(yī)院職能部門的作用，針對各科室的實際情況，制訂抗菌藥物用藥比例，并與年終考核和經(jīng)濟利益掛鉤，督促科室嚴(yán)格按照規(guī)定使用抗菌藥物;定期抽查各科室抗菌藥物分級管理的使用情況;感染管理科強化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和教育[5]，強化醫(yī)師圍術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的意識，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]閻洪祿，于秀敏.老年眼病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:226.

[2]馮文媛，馮 兵.我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(9):52 －53.

[3]蔣國勝.眼科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].眼外傷職業(yè)眼病，2009，31(1):36－38.

[4]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:142－150.

[5]冷 萍，曹 玉，丁海燕.住院患者抗菌藥物的使用實施干預(yù)的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):199－201.

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0074－03

潘力(1973－)，男，碩士研究生，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向為藥物分析及藥事管理，(電子信箱)hhyyyjk@163.com。

2012－02－28)