歐素瓊 黃小麗 羅亞晶 廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東省廣州市 510095

健康教育路徑在肩手綜合征中的應(yīng)用

歐素瓊 黃小麗 羅亞晶 廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東省廣州市 510095

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑在肩手綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。對照組用常規(guī)西醫(yī)傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑。結(jié)果：觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑能提高肩手綜合征患者的肢體功能及生活質(zhì)量。

肩手綜合征 健康教育 護(hù)理路徑 效果

肩手綜合征是并發(fā)肩、手疼痛及運動障礙，是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，影響腦卒中患者的上肢康復(fù)。該病使患者生活質(zhì)量降低，不同程度喪失勞動能力，致殘率增高［1］。對于肩手綜合征患者早期進(jìn)行健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，為進(jìn)一步提高健康教育的效果，我科采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑對肩手綜合征住院患者實施健康教育，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科住院中風(fēng)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT確診是首次發(fā)?。?］。按患者就診的先后順序分為對照組和觀察組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡48～70歲，均已婚。對照組40例，男32例，女8例，年齡50～72歲，均已婚。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)傳統(tǒng)健康教育方法，具體內(nèi)容為：（1）早期的心理干預(yù)，避免患肢輸液；（2）講解并操作示范良肢位的擺放，早期采取各種體位療法，防止或?qū)箶伩s畸形［3］，患肢保護(hù)關(guān)節(jié)及周圍組織的被動活動；（3）講解改善患肢靜脈回流方法，腫脹抬高患肢，用冰溫水交替浸泡患肢，用毛線做手的纏繞擠壓法；（4）操作示范，利用殘余功能做主動活動，取Bobath療法進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動，并發(fā)放資料及看示教片。觀察組給予中西結(jié)合的健康教育路徑，制定“肩手綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合健康路徑表”，擬定中西醫(yī)結(jié)合健康教育宣傳處方、路徑的實施，以時間先后順序制定“肩手綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑表”。內(nèi)容包括：（1）入院前3d，入院宣教，心理輔導(dǎo)，講解肩手綜合征的基礎(chǔ)知識；（2）住院4～14d，講解對照組所有健康宣教內(nèi)容外，示范推拿、穴位按摩法，如對患肢前臂及肘部的滾動、對肩胛帶?。ㄈ羌?、肱二頭肌、胸大肌、大小圓肌）的提拿點揉手法治療，達(dá)到止痛、解痙、松解粘連、改善血液循環(huán)的目的；配合穴位按摩，常用的穴位有肩井、肩峰、曲池、合谷、中渚、陽陵泉、肩內(nèi)陵、尺澤、支正等；中醫(yī)理療，如中藥藥熨治療患肢，中藥的成分為決明子等，達(dá)到活血化淤、溫經(jīng)通絡(luò)功效；操作者掌握各種手法進(jìn)行按摩，飲食調(diào)護(hù)，氣虛血淤者，宜進(jìn)食益氣活血，健脾通絡(luò)之品，如山藥薏仁粥、蓮子粥、赤小豆等，陰虛陽亢、脈絡(luò)淤阻者，宜進(jìn)食養(yǎng)陰清熱之品，如蓮子薏仁粥、甲魚湯等；（3）住院15～28d，掌握健康宣教的內(nèi)容，主動參與進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在日常生活中防止因風(fēng)邪復(fù)病、因食復(fù)病、因勞復(fù)病、因情復(fù)病。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特色優(yōu)勢，從實用性、可操作性、科學(xué)性角度出發(fā)擬定中西醫(yī)結(jié)合健康教育宣傳處方，包括：（1）肩手綜合征基本知識及健康教育處方；（2）七情健康教育處方（五音療法等）；（3）飲食調(diào)護(hù)健康教育處方（根據(jù)癥型進(jìn)行對應(yīng)的飲食指導(dǎo)）；（4）治未病健康教育處方（要求患者定時門診，按時服藥）。路徑的實施：由責(zé)任護(hù)士依據(jù)制定的“肩手綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑表”中實施的時間和內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教，并將健康教育處方發(fā)給患者，同時做好相關(guān)項目的指導(dǎo)和示范；護(hù)士長要對專病健康教育路徑實施情況定期檢查，及時了解患者及家屬的反饋，并對原有專病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 對肩手綜合征患者健康教育4周后進(jìn)行效果評價，兩組病例在治療1個月后評定患者上肢水腫、疼痛、綜合功能［4］等臨床癥狀的療效情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 組間資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療1個月后上肢疼痛、水腫及肢體綜合功能等臨床癥狀均較治療前有改善，觀察組組與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 健康教育路徑干預(yù)前后兩組患者痊愈療效的比較（n）

3 討論

肩手綜合征作為腦卒中患者是比較常見的，也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑的干預(yù)，使筆者認(rèn)識到肩手綜合征的中西醫(yī)結(jié)合健康教育是中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征的基礎(chǔ)，是提高肩手綜合征患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率不可缺少的手段。本文結(jié)果示：觀察組患者患肢的疼痛、水腫及綜合功能痊愈，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明該護(hù)理方法是有效的，能使患者達(dá)到治愈肩手綜合征，提高患者肢體功能及回歸家庭和社會的目的。

［1］郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集〔C〕.沈陽：沈陽出版社.1995.

［2］鄧麗敏，齊麗麗，赫喆.腦卒中后肩部綜合癥的康復(fù)護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：177.

［3］牟曉秋.王淑云，何小花，等.肩－手綜合癥患者康復(fù)與家屬健康教育的關(guān)系〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：87.

［4］賈和平，李英杰，徐謙，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合肩部阻滯治療腦卒中后肩手綜合征觀察〔J〕.中華理療雜志，2001，24（4）：234-235.

［5］倪喜華，滕桂芳，陳芳，等.淺談肩手綜合癥的護(hù)理〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：22.

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1001-7585（2012）17-2183-02

2012-05-09

（編輯凌風(fēng)）