韓海峰

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

在兒童人群中，麻疹作為呼吸道傳染疾病，非常普遍，其極強(qiáng)的傳染能力導(dǎo)致其在未普種疫苗的人口密集地區(qū)普遍存在，按規(guī)律，麻疹流行周期為2～3年。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、紅斑丘疹等特征。為更好地了解此病的發(fā)病規(guī)律，找出更好的臨床治療方法，我院于2005年9月－2010年7月對在我院接受治療的124例麻疹患者進(jìn)行了比對治療，試驗效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月－2010年7月于我院接受治療的136例麻疹患者，其中男78例，女58例，年齡15～40歲，平均26.9歲，其中有學(xué)生12例，其余為一般居民。將其隨機(jī)均分為治療組和對照組兩組，治療組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組只用西醫(yī)治療。兩組患者在性別、年齡、病情、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：所有患者均表現(xiàn)高燒現(xiàn)象，體溫為39℃～40℃，并伴有咳嗽，流涕，畏光，流淚，口腔黏膜斑等情況；②皮疹：所有患者均表現(xiàn)紅色斑丘疹，丘疹之間皮膚未受損，出診順序主要有：從發(fā)際蔓延的44例，占32.35%，從額部蔓延的52例，占38.24%，從頸部蔓延的40例，占29.41%；③脫屑：患者在接受治療3～4d后皮疹消退掉，同時出現(xiàn)糠麩樣脫屑現(xiàn)象，呈現(xiàn)淺褐色素斑；④其他癥狀：此次治療所有患者中有14例因腹瀉或腹痛而入院接受治療，次日才表現(xiàn)出皮疹現(xiàn)象。⑤所有患者都有咽喉炎的并發(fā)癥，聲音有嘶啞表現(xiàn)；有心悸、胸悶等心臟障礙類表現(xiàn)的24例；出現(xiàn)肺炎12例。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

對入院的所有患者于第2天早晨進(jìn)行抽血，于疾病控制中心做麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，同時檢查血、尿、便、肝腎常規(guī)功能，并做鼻導(dǎo)管痰培養(yǎng)、血清ELISA方法檢測病原IgM（肺炎支原體、衣原體、腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒）、心電圖、X線胸片等檢查。并行肝功能異常的患者進(jìn)一步行甲－戊型肝炎血清病原學(xué)檢測以及EBV、CMV病毒IgM抗體檢測，排除其他病毒性肝炎。

1.3.2 治療方法

對治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，以西醫(yī)治療為主，西醫(yī)予以利巴韋林抗病毒及頭孢噻肟鈉抗炎及支持治療為主，輔以中醫(yī)治療，外感風(fēng)熱證治以辛涼透表、清宣肺衛(wèi)，方選宣毒發(fā)表湯加減；毒邪外透證治以清熱解毒、佐以透發(fā)，方選清解透表湯加減；氣陰兩虛證治以養(yǎng)陰生津、清解余邪，方選沙參麥冬湯加減。同時辨證選用清開靈、穿琥寧、金維康注射液及雙黃連粉針等靜脈滴注以清熱解毒［1］。對照組單行西醫(yī)治療，并相應(yīng)加大護(hù)理工作力度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。西藥同治療組，如遇到合并感染的患者，輔以抗生素治療，如患者出現(xiàn)肝功能異常，輔以保肝藥保護(hù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件，數(shù)據(jù)檢驗采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療時間7～15d，均順利出院，沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例；對照組治療時間10～20d，痊愈率88.24%，出現(xiàn)并發(fā)癥2例。具體見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

3 討論

麻疹屬于急性呼吸道傳染病，病原為麻疹病毒，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流涕、Koplik斑（柯氏斑）及全身皮疹等。近年來，隨著麻疹疫苗在全國各地普遍接種，兒童發(fā)病率顯著降低，但成人麻疹發(fā)病率卻大大上升。這可能是由于成年人離接種麻疹疫苗的時間太長，導(dǎo)致體內(nèi)的抗體數(shù)量呈逐年下降趨勢，直至完全消失，從而其對麻疹病毒的免疫能力也失去；另一個方面是，當(dāng)時醫(yī)學(xué)不夠發(fā)達(dá)，麻疹疫苗正處于研究的初始階段，接種有效率不高，這也是導(dǎo)致成人發(fā)病率升高的原因之一，此外還包括病毒變異等方面的因素［2］。成人麻疹預(yù)后效果一般較好，但是早期的誤診、漏診情況比較普遍，導(dǎo)致其促進(jìn)了麻疹病毒的傳播，故成人麻疹率上升也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視。我們總結(jié)，成人麻疹發(fā)病率大大增加，主要有以下幾個方面的原因：①麻疹病毒基因變異。麻疹病毒按基因型來分有多種，大部分在全球范圍內(nèi)都曾流行過。目前，于我國流行的麻疹病毒主要是H型以及H1型，這屬于新型變異基因型，人們對其免疫能力達(dá)不到要求，因而患病可能性大大增加。②麻疹疫苗效力降低。我們知道，MV作為一種減毒的活疫苗，已經(jīng)被試驗證實其對目前各種流行的麻疹病毒都有較好的預(yù)防效果，但如果離接種時間太長，其保護(hù)能力也會大大下降，甚至消失，此類人群對麻疹病毒缺乏抵抗能力，很容易患?。?］。③早期診斷困難。麻疹病毒在患者感染初始階段其傳染性就很強(qiáng)，早期確診的困難導(dǎo)致患者未被隔離而成為病毒傳染源，加大了該病的傳播速度。④當(dāng)今我國人口流動性增大，不確定因素增多，提高了發(fā)病的可能性。⑤人們在兒童階段普遍接種疫苗，隨著時間推移，疫苗功效減弱，從而導(dǎo)致發(fā)病的延后現(xiàn)象，也成為成人發(fā)病率升高的重要原因。

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，屬計劃免疫范圍，但各種病因可致復(fù)發(fā)。典型的麻疹診斷并不難，值得一提的是，本組有14例患者入院時并無皮疹，而是以腹瀉為首發(fā)癥狀，腹痛輕微，次日才出現(xiàn)皮疹。有8例患者因出現(xiàn)發(fā)熱咽痛，于衛(wèi)生室靜滴氨芐青霉素，次日出現(xiàn)胸背部皮疹而入院，曾誤診為藥疹。對不典型病例應(yīng)引起重視，以免誤診，延誤病情。

［1］婁秀芬，李曉輝，李淑敏.211例麻疹臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30（10）：636－637.

［2］譚德明.麻疹［M］／／彭文偉.傳染病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85－88.

［3］史冬梅，謝青.麻疹77例臨床分析［J］.微生物與感染，2006（2）：61－62.