畢曉紅 牟相林 內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心 024005

中期妊娠引產(chǎn)是一種因胎兒畸形、死胎等因素而迫不得已終止妊娠的一種方法，其相比于足月正常分娩的患者來說，整個(gè)分娩過程時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛更為劇烈。隨著近年來足月妊娠分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展，為廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，而中期妊娠引產(chǎn)的患兒已被放棄或死亡，所以分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于胎兒有無影響之說可以完全不予考慮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月－2012年5月，將ASAI～I(xiàn)I級(jí)中期妊娠引產(chǎn)要求無痛分娩的患者100例，無麻醉及手術(shù)禁忌，年齡23～45歲，孕周17～33周實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

1.2 中期妊娠引產(chǎn)的方法 米非司酮頓服150mg，間隔12h，24h后利凡諾100mg注于羊膜腔內(nèi)。

1.3 麻醉方法 產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大約2cm時(shí)，取側(cè)臥位，打開腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉套件，嚴(yán)格按無菌法進(jìn)行操作，可選用L2～3或L3～4間隙穿刺，通常L2～3間隙更為合適。用18號(hào)硬膜外針進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后將腰麻針通過硬膜外針緩慢刺入，如有突破感，拔出腰麻針的管芯，即可見清亮腦脊液流出，然后注入0.2%羅哌卡因3mg，注藥完畢，將注射器及腰麻針一并拔出，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，并用膠布固定好硬膜外導(dǎo)管，針測(cè)感覺阻滯平面達(dá)T8，30min后接PCA泵，泵內(nèi)液為0.1%羅哌卡因與2μg／ml芬太尼的混合液，背景劑量6～9ml／h，追加劑量5ml／次，鎖定時(shí)間15min。

1.4 觀察內(nèi)容 （1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評(píng)分VAS自我評(píng)定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度：采用改良Bromage法即0級(jí)為無運(yùn)動(dòng)阻滯；1級(jí)，不能直腿抬起；2級(jí)，不能屈膝；3級(jí)，不能屈踝關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

見表1。100例患者中，無1例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。

3 討論

分娩疼痛是由于子宮陣發(fā)性收縮所致，子宮每次有效收縮可使產(chǎn)婦心輸出、左室做功、動(dòng)脈壓和中心靜脈壓都增加，產(chǎn)婦的氧耗和代謝率顯著上升，內(nèi)分泌（主要是兒茶酚胺和皮質(zhì)激素）的變化顯著。而中期妊娠引產(chǎn)的患者其分娩疼痛通常較足月妊娠分娩者更為劇烈，這種長(zhǎng)時(shí)間的疼痛狀態(tài)，可導(dǎo)致患者過度通氣，能量大量消耗，耗氧增加，有引起患者呼吸性堿中毒和低氧血癥的可能。而CSEA分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可有效抑制這種疼痛，從而減輕了因疼痛而引起的種種不良反應(yīng)，這種技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果完善，運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，在整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛過程中又不影響產(chǎn)婦行走，提高了麻醉的成功率及麻醉質(zhì)量，使麻醉更安全。

表1 產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

而隨著新型酰胺類局麻藥——羅哌卡因的應(yīng)用，使分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)更趨完善。羅哌卡因的低毒性和感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象使其在分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的優(yōu)越性，同時(shí)，羅哌卡因和枸櫞酸芬太尼混合使用使得鎮(zhèn)痛效果更加完善，并減少了用藥，使不良反應(yīng)降到最低，提高了分娩鎮(zhèn)痛的安全性。

綜上所述，將CSEA分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)用于中期妊娠引產(chǎn)的分娩，可使患者疼痛明顯減輕，產(chǎn)程明顯縮短，安全有效，推薦使用。

［1］ 蔡國(guó)森，張吉林，芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010，21（10）：1854.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：639.

［3］ 羅愛倫.新型局麻藥羅哌卡因〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：168.