黎 才

四川省金陽縣對坪中心衛(wèi)生院 616250

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床較為常見的急腹癥之一，該病起病急、病情進(jìn)展快，患者若得不到及時(shí)的救治，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅患者生命［1］。目前手術(shù)切除膽囊是治療該病的首選方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床應(yīng)用越來越廣泛。我院近年來共開展42例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－2011年間收治的84例急性結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的右上腹疼痛、壓痛、肌緊張、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并排除心、肝、肺功能不全者以及血液、免疫系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組男性24例，女性18例，年齡23～65歲，平均年齡（37.3±2.6）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為2～14h，平均（5.8±1.4）h。對照組男性22例，女性20例，年齡21～68歲，平均年齡（38.4±2.9）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為3～17h，平均（6.4±1.5）h。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，取右上腹部腹直肌切口，進(jìn)腹后充分暴露膽囊，尋找到膽囊管及膽囊動脈予以結(jié)扎處理后切除膽囊，術(shù)后常規(guī)置引流管。觀察組患者在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，常規(guī)建立人工氣腹，采用“三孔法”置入腹腔鏡，鏡下探查腹腔，了解病變位置及與周圍組織的粘連情況。由膽囊底開始游離，解剖膽囊三角，清除粘連組織，顯露膽囊三角后，使用鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動脈后切除膽囊。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，并詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥 如表2所示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，顯著低于對照組的28.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n（%）〕

3 討論

外科手術(shù)切除是急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療原則，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠取得較好的手術(shù)視野，能夠清晰的暴露膽囊［2］，但切口長手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。由于急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生，使得解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，膽囊與周圍組織的粘連較重，組織質(zhì)脆易出血，在一定程度上增加了手術(shù)損傷臨近臟器的風(fēng)險(xiǎn)，因此急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡治療一直備受爭議。但近年來的研究表明［3］：腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率。

本研究結(jié)果表明：行腹腔鏡治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院天數(shù)均少于傳統(tǒng)開腹治療組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于開腹治療組，這與文獻(xiàn)［4］報(bào)道一致。另據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道［5］：急性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作3d內(nèi)是手術(shù)的最佳時(shí)期，此時(shí)膽囊壁僅充血水腫，局部組織粘連疏松，便于手術(shù)的操作，而對于病程超過3d的患者，應(yīng)首選內(nèi)科治療。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 岳鵬飛，孫萬林.332例急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會〔J〕.中外婦兒健康，2011，19（7）：185－186.

［2］ 吳袁生，侯亞峰，何宗全，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1611－1613.

［3］ 金曉昌，劉睿，殷偉根.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（8）：53－55.

［4］ 丁潔.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎84例效果觀察〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（27）：9－10.

［5］ 劉澤良.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)127例報(bào)告〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：858－860.