郭豐蓮 任慧琳 解放軍第174醫(yī)院骨三科，福建省廈門(mén)市 361000

髕骨骨折是由于直接或間接暴力導(dǎo)致的完整性受損，其發(fā)病率為1.5%。髕骨位于膝關(guān)節(jié)，受損后易導(dǎo)致局部腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血、疼痛厲害。臨床上絕大多數(shù)患者入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的腫脹，錯(cuò)過(guò)了急診手術(shù)時(shí)間，如何通過(guò)術(shù)前護(hù)理早期消腫，以期盡早實(shí)施急診延遲手術(shù)，具有重要的意義。冷敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，具有止痛、消腫、止血等作用，其效果確實(shí)，經(jīng)濟(jì)適用［1］。我科在2012年2－4月間，采用加壓冷療（Cryo／Cuff）治療髕骨骨折術(shù)前腫痛患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

將2012年2月以來(lái)在我科使用加壓冷療系統(tǒng)治療髕骨骨折患者20例設(shè)為加壓冷療組。其中男12例，年齡18～63歲，女8例，年齡13～70歲。將同期采用普通冰袋冰敷治療的20例患者設(shè)為對(duì)照組。兩組均為外傷后入院，術(shù)前均不采用止痛治療。

2 治療方法

2.1 加壓冷療組 對(duì)每位入院后患者進(jìn)行加壓冷療，該冷療儀由美國(guó)DJO LLC公司生產(chǎn)，由冰敷膝套、輸入管、冷卻桶組成。使用方法：冰桶內(nèi)先放入規(guī)定刻度的水，再將冰塊放入，再在冰塊表面加一塊保冷絕緣圓片，然后蓋好桶蓋。冰敷袋是全解剖學(xué)設(shè)計(jì)的，置于膝關(guān)節(jié)圍成一圈粘好。打開(kāi)冰桶蓋上的通氣閥，將冰桶提高至患肢上方約38cm以內(nèi)，至冰水充滿冰敷袋，再關(guān)閉冰桶蓋上的通氣閥，放入床下即可。更換水時(shí)，打開(kāi)冰桶蓋上的通氣閥，冰敷袋內(nèi)變暖的水自行流入次桶內(nèi)，再重復(fù)以上步驟。壓力范圍：4.66～7.32kPa?？刂浦评洌咕植科は萝浗M織溫度持續(xù)保持在10～15℃。治療持續(xù)48h，48h后取下全套裝置。

2.2 對(duì)照組 抬高患肢，觀察患肢感覺(jué)并用普通冰袋冰敷。2.3 疼痛判定 按VAS疼痛指數(shù)標(biāo)記法，標(biāo)尺將疼痛由輕到重分為0～10［2］。在無(wú)任何暗示和啟發(fā)下，患者面對(duì)標(biāo)尺將游標(biāo)置于最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的位置，醫(yī)師則按標(biāo)尺另一側(cè)有刻度的一面記錄疼痛的程度。

2.4 腫脹判定 行加壓冷療48h后，測(cè)量每位患者膝關(guān)節(jié)最腫處的周徑，取患側(cè)周徑減健側(cè)周徑的數(shù)值并記錄。

3 結(jié)果

通過(guò)兩組患者在48h后疼痛和腫脹程度比較發(fā)現(xiàn)，加壓冷療組患者經(jīng)治療后疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹程度和對(duì)照組比較均有明顯緩解。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者48h后疼痛程度和腫脹程度比較

4 討論

加壓冷療一方面在于通過(guò)物理壓迫達(dá)到止血、防止?jié)B出的作用，還能促使?jié)B出物、積血擠散到周圍正常組織中，擴(kuò)大了吸收面積，有利于吸收，減少組織、關(guān)節(jié)粘連、變性等一系列病理變化［3］，加壓冷療48h后，由于出血、滲出的狀況和趨勢(shì)已經(jīng)控制，故而停止冷療。而延長(zhǎng)加壓冷療時(shí)間會(huì)造成軟組織、肌肉僵硬，不利于患者功能鍛煉；另外繼續(xù)加壓冷療會(huì)降低靜脈血流速度，甚至有引發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)［4］。自制冰塊冷敷，因冰塊的硬度較高，且與體表接觸面小、難固定、維持低溫時(shí)間短、需頻繁更換等缺點(diǎn)，加壓冷療系統(tǒng)的冰敷袋重量輕、接觸面積大、冷敷效果好，且固定好、不易移位、便于護(hù)理，患者感覺(jué)舒適，能顯著減輕疼痛及腫脹，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，深受患者歡迎。該產(chǎn)品操作方便，使用中不影響患者主動(dòng)鍛煉，便于開(kāi)展護(hù)理工作，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張嘉明.應(yīng)用大黃、芒硝、食醋外敷治療闌尾膿腫對(duì)人白細(xì)胞水平的影響〔J〕.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，8（2）：35－36.

［2］ 徐建華，沈英.癌痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.全科護(hù)理，2009，7（10B）：2714－2715.

［3］ 尹新成，張翔，趙凱.加壓冷療治療膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后膝部腫痛的療效觀察〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（8）：615－616.

［4］ 孫呈祥.軟組織治療學(xué)〔M〕.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：284－285.