毛慶友 徐兆丹 湖北職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學分院康復中心，湖北省孝感市 432000

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性病變和慢性非特異性病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。其臨床特征為疼痛、僵硬、運動受限，疼痛向患側(cè)頸、肩、背部放射，日輕夜重，久延不愈，影響正常生活和工作［1］。隨著時代的發(fā)展，社會的進步，肩周炎成為常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)病率可達20.6%。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年1月－2012年1月，我院收治肩周炎患者128例，隨機分為兩組。其中，治療組68例，男性30例，女性38例；年齡36～55歲，平均年齡51.4歲；病程1.5個月～3年，平均12.7個月。對照組60例，男性28例，女性32例；年齡37～53歲，平均年齡50.1歲；病程1個月～4年，平均2年?；颊呔橛胁煌潭鹊募珀P(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，全部病例均排除頸椎病、肩手綜合征、肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核等病變以及嚴重的內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法 治療組用中醫(yī)推拿結(jié)合Maitland手法治療，對照組用單純中醫(yī)推拿法治療。15d為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.2.1 中醫(yī)推拿。拿、按、揉、滾、扳、搓、抖、擦、捏等法，患者取坐位（臥位），先拿肩井、按天宗、揉肩關(guān)節(jié)周圍；再滾肩關(guān)節(jié)周圍與上肢的后側(cè)、外側(cè)和前側(cè)，配合肩關(guān)節(jié)扳法（內(nèi)收、外展、前屈、后伸）；搖肩關(guān)節(jié)：撥肩內(nèi)陵、肩貞諸穴并按揉之；按揉肩關(guān)節(jié)周圍及曲池、手三里、合谷等穴；搓肩部及上肢、理五指、抖上肢；最后擦肩關(guān)節(jié)周圍。治療1次／d，30min／次，15d為1個療程。

1.2.2 Maitland手法［2］：（1）分離牽引?；颊呷⊙雠P位，患肢放松，肩外展約50°并內(nèi)旋，前臂中立位，治療者立于患者軀干與患肢之間，外側(cè)手抓上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手拇指放在腋前，其他四指放在肱骨內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手持續(xù)向外推肱骨頭10s，然后放松，重復3～5次。（2）長軸牽引。治療者外側(cè)手向足的方向牽引肱骨頭10s，然后放松，重復3～5次。（3）向頭側(cè)滑動。（4）前屈向足側(cè)滑動。（5）外展向足側(cè)滑動。（6）前后向滑動、后前向滑動。（7）外展擺動、內(nèi)收擺動。（8）前后向轉(zhuǎn)動。（9）內(nèi)旋轉(zhuǎn)動。（10）外旋轉(zhuǎn)動。治療1次／d，30min／次，15d為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后癥狀評分比較 按癥狀程度分輕、中、重3級。輕度：癥狀輕，不影響生活、工作，可以忍受，評分1分；中度：癥狀較重，已影響生活工作，尚能忍受，評分2分；重度：癥狀嚴重，妨礙工作生活，難以忍受，評分3分。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療前、后癥狀評分比較（±s）

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2.2 兩組治療前、后療效比較 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善。詳見表2。

3 討論

肩周炎多發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病常與肩部反復勞損、頸椎病、糖尿病以及受風寒、肩周軟組織扭挫傷等有關(guān)。初起時肩部不適、疼痛，部位較深，按壓時疼痛減輕，肩周組織為無菌性改變，疼痛可使肩關(guān)節(jié)活動度變小。大量研究資料表明，關(guān)節(jié)活動受限主要由制動引起某種程度上則是由疼痛引起，使周圍軟組織彈性降低、活動受限。同時炎性組織不斷產(chǎn)生細小結(jié)締組織并與原已短縮的結(jié)締組織粘連［4］，從而造成肩周炎中、后期關(guān)節(jié)功能障礙。

表2 兩組治療前、后療效比較（±s）

表2 兩組治療前、后療效比較（±s）

注：兩組總有效率相比有顯著差異，P值＜0.05。

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傳統(tǒng)中醫(yī)推拿理論認為，肩周炎患者是因氣血虛弱、脈絡(luò)不通，不通則痛，以致使患處發(fā)生腫脹，甚則關(guān)節(jié)僵直、肘臂不能舉動。通過推拿治療，可舒筋活血、通絡(luò)止痛，松解粘連，促使關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學康復理論認為，關(guān)節(jié)的運動包括生理性運動和附屬性運動范圍內(nèi)的被動運動［5］。生理運動是關(guān)節(jié)不需要外力即能完成的在生理范圍內(nèi)的運動。對肩關(guān)節(jié)而言，生理性運動包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)等，而肩關(guān)節(jié)附屬性運動，只有通過外力才能完成。Maitland手法通過關(guān)節(jié)生理性和附屬性運動方向上的滑動、擺動等，打破關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，保持組織的延展性［6］，可以更好地改善關(guān)節(jié)的附屬性運動，從而恢復整個關(guān)節(jié)的功能，對指導治療和縮短治療時間有著極其重要的意義。

［1］ 周振東.頸肩部慢性疼痛治療學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：193－209.

［2］ 雷邁.Maitland手法治療肩周炎58例〔J〕.中國康復理論與實踐，2007，13（10）：1000.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學〔M〕.廣州：廣東科學技術(shù)出版社，2004：246－247.

［5］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復技術(shù)〔M〕.合肥：安徽科學技術(shù)出版社，1996：60－61.

［6］ 黃東鋒.臨床康復醫(yī)學〔M〕.汕頭：汕頭大學出版社，2004：661－662.