石宏偉 李勛光 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 222100

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，近年其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。重癥哮喘約占哮喘患者的20%，急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣流阻塞并最終導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，甚至?xí)＜盎颊呱?。近年?lái)，經(jīng)鼻或面罩進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）已廣泛應(yīng)用于各種疾病所致呼吸衰竭的治療，具有無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者容易耐受、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)［1］。我院采用BiPAP治療重癥哮喘患者，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月－2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院的重癥哮喘患者21例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男13例，女8例；年齡16～73歲，平均年齡52.6歲。

1.2 方法 所有患者入院后在常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗炎、解痙、平喘及糖皮質(zhì)激素等綜合治療的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)鼻或面罩進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣（Bi－PAP）。在上機(jī)之前用模擬肺按照吸氣壓、呼氣壓預(yù)設(shè)潮氣量，采用S／T通氣模式，依照患者的不同情況將吸氣壓力從6～8cmH2O調(diào)節(jié)到12～20cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～6cmH2O，鼻面罩內(nèi)供氧流量設(shè)置為3～5L／min。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療前、后患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SO2）以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓闆r。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化 結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)Bi－

PAP治療4h和24h后，患者HR、RR、SO2以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

表1 治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

注：與治療前相比：＊P＜0.05，＃P＜0.01，1mmHg＝0.133kPa。

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2.2 治療轉(zhuǎn)歸 所有患者中有1例高齡患者因合并多種并發(fā)癥而最終放棄治療，2例在使用BiPAP治療24h失敗后改為有創(chuàng)通氣，其他患者均經(jīng)BiPAP治療后好轉(zhuǎn)出院且無(wú)嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

重癥哮喘發(fā)作時(shí)，由于支氣管痙攣、黏膜水腫，氣道阻力驟增，肺內(nèi)功能殘氣量增加，導(dǎo)致肺的過(guò)度通氣，從而形成內(nèi)源性的呼氣末正壓，患者往往容易發(fā)生急性二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒和低氧血癥。大部分患者經(jīng)解痙、平喘、吸氧、抗炎等治療后病情能夠得到緩解，但有部分患者因哮喘持續(xù)存在，可出現(xiàn)呼吸肌疲勞、呼吸衰竭，甚至?xí)＜吧＝陙?lái)，隨著B(niǎo)iPAP在臨床的使用，為重度支氣管哮喘患者提供了新的治療方法。大量的臨床研究表明，與單純的內(nèi)科常規(guī)治療相比，經(jīng)BiPAP治療后，可明顯改善重癥哮喘患者的臨床癥狀以及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間［3，4］。本組資料也表明，經(jīng)BiPAP治療后，患者HR、RR、SO2以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且無(wú)明顯并發(fā)癥，表明BiPAP是治療重癥哮喘的一種有效方法。

BiPAP的本質(zhì)為一種壓力支持通氣與自主呼吸狀態(tài)下的持續(xù)氣道正壓相結(jié)合的方式，其通氣方式為壓力支持和吸氣末正壓。較高的吸氣壓可以幫助重癥哮喘患者克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，提高肺泡通氣量，還能促進(jìn)氣體在肺泡內(nèi)分布均勻，夠改善氧氣彌散；呼氣壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，對(duì)細(xì)支氣管氣道塌陷有防止作用，從而改善通氣，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎縮；由于改善了彌散功能，肺泡內(nèi)的二氧化碳能夠有效排出，使氧分壓升高，二氧化碳分壓降低［5，6］。與有創(chuàng)通氣相比，BiPAP可避免氣管插管或氣管切開(kāi)的痛苦，減少院內(nèi)感染的發(fā)生、避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；操作相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，多數(shù)哮喘患者容易接受。

［1］ 王嘉，孫武裝，于衛(wèi)芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在危重癥支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際呼吸雜志，2007，27（11）：862.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.氣管炎哮喘防治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：132.

［3］ 鐘鈿，羅雅玲，董利民.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的研究〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（8）：48.

［4］ 羅偉文，張彥峰，羅偉雄，等.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1329－1330.

［5］ 艷娜，彭麗萍，于振香.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療急性中重度支氣管哮喘的療效觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（3）：321－323.

［6］ 秦光梅，江兵，楊時(shí)光.急性重癥支氣管哮喘并氣胸?zé)o創(chuàng)通氣治療的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（8）：854－855.