周 鑫

安徽省六安市人民醫(yī)院心內三科 237005

隨著人們生活水平的提高，我國目前冠心病發(fā)病率較以往顯著升高，而合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變嚴重，同時存在多支病變的發(fā)生率顯著高于非糖尿病者［1］，針對冠心病患者，特別是并發(fā)糖尿病的冠心病患者，多重危險因素綜合干預治療具有重要意義［2，3］。本研究選取202例冠心病患者（冠心病合并糖尿病患者80例，冠心病未合并糖尿病患者122例）資料進行了回顧性分析，比較冠心病合并或未合并糖尿病患者的臨床特點，同時進一步比較2組患者中三支病變與單支病變的心血管危險因素的發(fā)病率，將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2006年1月－2010年1月于我院心內三科確診冠心病的患者202例，其中80例合并2型糖尿?。ㄌ悄虿〗M），122例未合并2型糖尿?。ü谛牟〗M），排除合并其他器質性心臟病的患者及腎功能不全的患者。

1.2 診斷指標 冠心病確診均通過經皮選擇性冠狀動脈造影（CAG）。按照當前國際上所普遍利用的直徑法，將患者冠狀動脈狹窄程度劃分為6級評分。依照CAG分析，CHD診斷至少存在一支心包臟層下血管狹窄＞50%；冠狀動脈病變范圍依照右冠狀動脈（RCA）受累、回旋支（LCX）、前降支（LAD）和左冠狀動脈主干（LM）情況劃分雙支病變、單支病變、左主干病變。邊緣支（銳圓支和鈍圓支等）、對角支血管病變有賴于主支血管病變統(tǒng)計情況。如對角支和LAD都存在狹窄，則屬于單支病變；多于兩支血管的病變屬于多支血管病變［1］。糖尿病診斷標準參照1997年美國糖尿病協會（ADA）的標準：（1）空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L［4］。（2）既往有明確糖尿病史，并已服用降糖藥或使用胰島素。

1.3 觀察指標 首先分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險因素（包括高血壓史、高脂血癥和吸煙等）以及冠狀動脈造影等方面的差異；再根據2組冠狀動脈受累情況，比較單支病變和三支病變情況下諸個冠心病危險因素的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用StatView 5.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的基本資料比較 2組患者在年齡、性別、吸煙史以及高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL－C血癥等發(fā)病率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。但是，糖尿病組低HDL－C血癥發(fā)病率及空腹血糖水平與非糖尿病組相比顯著增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖尿病組冠狀動脈三支病變發(fā)生率高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者基本資料

2.2 2組患者中單支病變與三支病變的臨床危險因素比較 糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高脂血癥及高尿酸血癥等發(fā)病率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。但是，三支病變患者的糖尿病病史明顯長于單支病變患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。非糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高膽固醇血癥及高尿酸血癥發(fā)病率均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者中不僅冠心病患病率比較高，且病變進展迅速，同時兩者又有共同的諸多危險因素［5］，而冠心病又是2型糖尿病中最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致60%～75%的2型DM患者死亡和殘廢的原因［6］。本研究結果提示糖尿病組冠狀動脈三支病變的發(fā)生率大于非糖尿病組，并且差異具有統(tǒng)計學意義，正如Cariou等［7］研究證實合并糖尿病的冠心病患者單支病變少于非糖尿病組，而三支病變明顯高于非糖尿病組。Caracciolo等［8］報道也表明，合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈2支和3支病變發(fā)生率為87%，非糖尿病患者為74%，另外，本研究還發(fā)現糖尿病患者低－高密度脂蛋白血癥發(fā)病率較非糖尿病冠心病患者明顯增高，許多研究［9，10］也都證實糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，易導致HDL－C水平的降低，而HDL－C水平的降低是冠心病的一個重要協同危險因素。表2表明，糖尿病組中三支病變患者患病年限長于單支病變，這可能與患者的血糖、血壓、血脂未得到良好的控制有關，這需要加強對2型糖尿病患者的綜合治療和定期隨訪工作，同時做好對醫(yī)學常識的科普宣傳工作。本文表3在非糖尿病組中三支病變患者高血壓、高膽固醇及高尿酸的發(fā)病率明顯高于單支病變患者。而高血壓、高尿酸及高膽固醇血癥與冠狀動脈病變的嚴重程度呈正相關也已經被證實［11，12］。綜上所述，冠心病患者的治療需要進行綜合性治療，傳統(tǒng)治療的同時要加強各種危險因素的綜合防控，對于糖尿病冠心病患者，在采取積極、穩(wěn)妥的血糖管理策略的同時，對血脂、血壓的調控，特別是對HDL－C水平的控制更需要進一步加強。

表2 糖尿病組中單支病變與三支病變患者的危險因素比較

表3 單純冠心病組中單支病變與三支病變患者的危險因素比較

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