郎華芳，朱 蕓

（安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江安吉 313301）

留置導尿漏尿是指安靜、膀胱充盈狀態(tài)下持續(xù)開放尿管，尿液沿尿道口溢出［1］。老年患者因尿潴留、尿失禁等原因行留置導尿后發(fā)生漏尿的現(xiàn)象較多，不僅達不到留置導尿的目的，又容易發(fā)生壓瘡、濕疹，增加了患者的痛苦。2009年9月至2011年2月，本院內(nèi)科對31例按常規(guī)留置導尿［2，3］漏尿患者采用氣囊減壓配合方位牽引固定法改善漏尿，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：年齡≥60周歲；長期臥床；患者合作配合；留置導尿引流通暢，均以注射器沖洗確認無阻塞，引流液無絮狀物，導尿管無折疊扭曲。符合入組標準患者62例，按漏尿發(fā)生時間順序分為觀察組和對照組。觀察組31例，男19例，女12例；年齡61～93歲，平均年齡（72.3±8.5）歲；腦出血6例，腦梗死12例，心功能不全3例，農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重癥胰腺炎1例。對照組31例，男22例，女9例；年齡60～89歲，平均年齡（73.3±7.9）歲；腦出血8例，腦梗死9例，心功能不全1例，農(nóng)藥中毒2例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性重癥胰腺炎1例。兩組患者年齡、性別、疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 漏尿干預方法

1.2.1.1 對照組 出現(xiàn)漏尿后，用2.5cm 寬3M微孔膠布將尿管末端分叉上6cm處固定于大腿內(nèi)側(cè)［4］，松緊度以固定側(cè)肢體外展時不牽拉到尿道口為宜。

1.2.1.2 觀察組 出現(xiàn)漏尿后，將導尿管氣囊內(nèi)原有液體抽盡，然后重新注入滅菌注射用水10～12ml，將導尿管輕輕外提至不能拔出為止，在導尿管末端分叉上6cm處用2.5cm寬3M微孔膠布繞導尿管1周自粘0.5cm后在大腿內(nèi)側(cè)一字形固定，使尿管與大腿縱軸平行，固定松緊度同對照組，再在大腿內(nèi)側(cè)與導尿管之間放置毛巾卷，毛巾卷厚度及固定位置以能使導尿管與會陰部垂直為宜（見圖1），毛巾卷固定時間一般15～20min/次，間隔2h使用1次，使用3～4次即可。

圖1 氣囊減壓后導尿管的方位固定

1.2.2 評價標準 由當班護士觀察干預效果?；颊吣虻揽跓o尿液漏出為有效；有漏尿或少量滲尿均視為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

導尿管留置時間觀察組7～28d、對照組3～15d。干預后觀察組有效27例、有效率87.1%，對照組有效9例、有效率29.0%，兩組有效率比較，x2＝21.46，P＜0.01。

3 討 論

3.1 氣囊減壓的作用 留置氣囊導尿管時由于氣囊太大，導尿管在膀胱內(nèi)位置較高，尿液不能完全排盡［5］；氣囊內(nèi)壓力過大壓迫導尿管可致引流不暢，壓迫膀胱頸、尿道口時，患者有排尿感，不時用力排尿，易引起漏尿［6］。文獻報道［7］，減少氣囊內(nèi)注水量為10ml時，氣囊縮小，導尿管引流口位置降低，可以充分將膀胱內(nèi)殘余尿液引出，不至于發(fā)生漏尿。老年患者由于生理性衰老，50歲后膀胱容量較20歲時降低40%左右［8］，因此，為老年患者行氣囊導尿管留置導尿時氣囊內(nèi)注液量應適當減少。本文資料顯示，導尿管氣囊注水減少至10～12ml，患者排尿感覺消失，同時降低了氣囊壓迫導尿管的壓力，從而有效控制漏尿。

3.2 方位牽引固定的作用 老年患者尿道括約肌較松弛，收縮力較差［9］，導尿管注水氣囊與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成導尿管周圍漏尿。用2.5cm寬3M微孔膠布將導尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，使導尿管氣囊位于尿道內(nèi)口中心位置，加用毛巾卷起到類似懸掛牽引作用，可使氣囊緊貼尿道內(nèi)口，減少漏尿的發(fā)生；為避免導尿管長時間（＞24h）牽引引起膀胱頸口黏膜缺血損傷［10］，每次方位牽引固定時間以15～20min/次為宜。

3.3 氣囊減壓配合方位固定法的優(yōu)點 老年患者留置導尿期間發(fā)生漏尿較常見，通過減少氣囊內(nèi)注水量達到氣囊減壓的目的，同時予有效方位固定可使氣囊緊貼患者尿道內(nèi)口，防止漏尿。本研究證實，氣囊減壓配合方位固定，治療漏尿有效率高，且該方法簡單、易行、相對舒適，可預防壓瘡、濕疹等并發(fā)癥，還減少了更換床單等護理工作量，提高工作效率。

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