周慧萍，郭波堯，蔡亞娟

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

尿毒癥患者建立血液透析通路時(shí)，由于原先使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良、內(nèi)瘺建立失敗、終末期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需急診透析而其他血管通路又不能很快建立等因素，常選擇中心靜脈置管作為長期血管通路的補(bǔ)充形式［1］。置管后導(dǎo)管隧道口可出現(xiàn)滲血，如出血不止，會(huì)給患者造成貧血加重、抵抗力下降、局部或全身感染等不良后果［2］。導(dǎo)管隧道口滲血多采用局部壓迫止血法，但手法輕重不易掌握，過輕止血效果欠佳，過重容易導(dǎo)致血栓形成、堵管。2008年1月至2010年12月，本院透析中心嘗試用云南白藥局部外敷止血，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：住院確診尿毒癥行維持性血液透析患者，年齡19～85歲，透析時(shí)間0～21月，置管后透析均采用普通肝素，用量25～70mg；患者均知情同意。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共66例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男19例、女14例，平均年齡（57.04±12.4）歲，血漿凝血酶原時(shí)間（PT）（15.1±2.22）s，血小板計(jì)數(shù)（158.7±47.5）×109/L，活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）（31.6±5.31）s，置管至出血時(shí)間（3.62±1.22）h；對(duì)照組男17例、女16例，平均年齡（56.39±12.65）歲，PT（14.8±2.01）s，血小板計(jì)數(shù)（156.0±43.5）×109/L，APTT（32.7±4.40）s，置管至出血時(shí)間（3.68±1.35）h。兩組患者均用同一公司生產(chǎn)的帶有滌綸套的中心靜脈導(dǎo)管行右頸內(nèi)靜脈置管。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 出現(xiàn)隧道口滲血后，根據(jù)透析過程中肝素的使用量，采用等量魚精蛋白對(duì)沖。對(duì)照組：護(hù)士用手在局部按壓30min，然后使用500g沙袋壓迫1h；觀察組：將云南白藥膠囊（每粒0.25g）5粒取粉均勻敷在隧道口滲血局部，再用無菌紗布包扎，不加壓。

1.2.2 止血效果評(píng)價(jià) 不同方法止血后，觀察4h，以紗布有無新鮮滲血為判斷指標(biāo)，無滲血為有效，反之則無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者止血效果比較見表1。

表1 兩組患者止血效果比較

3 討 論

3.1 尿毒癥患者中心脈置管隧道口滲血原因部分長期血液透析患者采用中心靜脈導(dǎo)管行頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路。但因尿毒癥患者本身存在凝血功能異常、肝功能異常，同時(shí)血液透析時(shí)的肝素化［3］、置管損傷皮下組織及血管、老年患者皮下組織疏松等，是尿毒癥患者置管發(fā)生隧道口滲血的常見原因。

3.2 不同方法止血機(jī)理 壓迫止血屬于物理止血，隧道口滲血時(shí)，具體出血位置不詳，按壓時(shí)往往不能準(zhǔn)確按壓到出血部位，因此，效果欠佳。云南白藥化學(xué)成分為三七、獨(dú)腳蓮等，能明顯促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，縮短傷口出血時(shí)間，對(duì)血管有明顯的收縮作用［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［5，6］，云南白藥可明顯促進(jìn)小鼠堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的生成，可顯著促進(jìn)大鼠手術(shù)區(qū)bFGF的表達(dá)和肉芽組織增生、bFGF與VEGF能促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，因此，可加速血管的生長及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用［7］。本文資料顯示，觀察組止血有效率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示云南白藥粉外敷可提高止血效果。

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