章蘭華

(永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江永嘉 325102)

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤,其在女性的惡性腫瘤發(fā)生率中居第2位,其死亡率居?jì)D產(chǎn)科腫瘤第1位[1～2]。宮頸癌是較慢長的癌前病變演變而來,其有效地、準(zhǔn)確的診斷對于篩查宮頸癌,達(dá)到及早診斷、及早治療具有重要的臨床意義。本研究對我院收治的宮頸癌早期篩查情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年2月婦產(chǎn)科診治的疑似宮頸病變患者1200例作為本次觀察對象,年齡20～56歲,平均年齡(40.2±10.0)歲,1200例患者均在知情同意的情況下,無子宮切除、無身孕、無盆腔放射治療史,依據(jù)篩查方式不同分為傳統(tǒng)宮頸涂片組600例和液基細(xì)胞學(xué)檢查組600例。

1.2 方法

傳統(tǒng)宮頸涂片組:患者采用宮頸刮片,對宮頸管和宮頸鱗柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行刮取,在載玻片上進(jìn)行均勻的涂抹,然后送檢。95%的酒精對其進(jìn)行固定,然后HE染色,參照我國制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對檢測標(biāo)本進(jìn)行分級診斷。

液基細(xì)胞學(xué)檢查組:通過無菌干棉球?qū)m頸表面的黏液輕輕擦拭,將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi),約1.0cm的位置,保持適當(dāng)?shù)膲毫?使細(xì)胞刷呈現(xiàn)扇形,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8周,將細(xì)胞刷放進(jìn)液基細(xì)胞保存液,通過上下漂洗10次,準(zhǔn)備檢查。將收集好的液基細(xì)胞保存液進(jìn)行離心,對標(biāo)本中的炎性細(xì)胞進(jìn)行分離,余下的上皮細(xì)胞放在載玻片上,制成直徑13mm的超薄層細(xì)胞。95%乙醇進(jìn)行固定,巴氏染色。2種方法通過陰道鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察2組細(xì)胞學(xué)檢查陽性率情況 參照宮頸病變程度,通過TBS分類法,結(jié)果依次分為正常細(xì)胞、不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及癌變等5種。細(xì)胞學(xué)陽性診斷主要是指高于ASCUS以上的宮頸病變。

1.3.2 觀察2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組細(xì)胞學(xué)檢查陽性率情況比較(表1)

表1 2組細(xì)胞學(xué)檢查陽性率情況比較[例(%)]

2.2 2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況(表2)

表2 2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況

3 討論

宮頸癌作為危害婦女身體健康甚至威脅生命安全的疾病越來越引起臨床的廣泛重視。隨著傳統(tǒng)宮頸刮片篩查技術(shù)的完善,雖然提高了陽性篩查率,但是仍然存在一定的不足。如傳統(tǒng)刮片取材時(shí)往往80%以上的細(xì)胞樣本在取材過程中丟失,真正轉(zhuǎn)移到載玻片上的細(xì)胞相對較少,涂片過程中,由于不同化驗(yàn)技師的水平不同,涂片可能不均勻,血液、黏液等雜志掩蓋了異常細(xì)胞,或者由于細(xì)胞重疊,降低了篩查陽性率[3～4]。液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸移行帶和頸管的脫落細(xì)胞進(jìn)行全面收集,標(biāo)本取出之后立即洗入細(xì)胞保存液,對于標(biāo)本采集量較為完整,避免了在常規(guī)圖片過程中采樣不足的缺點(diǎn)。同時(shí)液基細(xì)胞學(xué)檢查完善了涂片的質(zhì)量,使異常的上皮細(xì)胞容易辨認(rèn),尤其是對于細(xì)胞數(shù)量相對較少,體積較小的鱗狀上皮細(xì)胞觀察較清楚,明顯的提高了陽性診斷率。另外陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)的病變,涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變,在可疑部位活檢,可以明顯提高陽性率。綜上所述,液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查可以明顯提高早期宮頸癌的篩查率,對于防治宮頸癌具有重要的臨床意義。

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