馬玉煥

(鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053)

臨床工作中利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)多適用于妊娠14～27周,米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于妊娠20以內(nèi)。在妊娠14～20周的中期引產(chǎn)中,以上2種方法比較,哪種更好呢？本文就這一問題,對我院2009年2月至2011年2月妊娠14～20周要求終止妊娠孕婦56例的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共56例病例,30例米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)(組1),26例利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)(組2)。2組均為單胎,患者無內(nèi)科合并癥及引產(chǎn)禁忌。年齡及孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 組1與組2一般資料比較(±s)

表1 組1與組2一般資料比較(±s)

組別 組1(n=30) 組2(n=26)年齡(歲) 30.7±3.71 29.9±3.60孕產(chǎn)次孕次 2.0±1.26 1.8±1.06產(chǎn)次 1.15±0.42 1.07±0.26

1.2 引產(chǎn)方法

組1:米非司酮200mg空腹或飯后2h頓服,36～72h后米索前列醇陰道給藥,劑量300～600ug;組2:利凡諾經(jīng)腹羊膜腔注射,劑量100mg。

1.3 觀察指標

觀察2組完全流產(chǎn)率、開始宮縮至胎兒胎盤娩出時間以及產(chǎn)時至產(chǎn)后2h陰道出血量。

2 結(jié)果

米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)組完全流產(chǎn)率高,產(chǎn)程短,出血量少與利凡諾組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),具體結(jié)果見表2。

表2 組1與組2結(jié)果比較(±s)

表2 組1與組2結(jié)果比較(±s)

注:與組2比較,*P﹤0.001

組別 完全流產(chǎn)率(%) 開始宮縮至胎兒胎盤娩出時間(h) 產(chǎn)時至產(chǎn)后2h陰道出血量(mL)組1(30例) 73.33(22/30)＊ (6.85±3.68)＊ (80.86±40.28)＊組2(26例) 34.61(9/26) 14.67±3.50 120.68±43.30

3 討論

3.1 利凡諾引產(chǎn)

利凡諾是一強力殺菌劑,對離體和在體子宮都能刺激其收縮,使子宮收縮頻率和幅度均增加,在一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)劑量依賴性,妊娠月份越大,對利凡諾越敏感,

子宮收縮刺激作用越明顯。利凡諾經(jīng)胎兒吸收后,損害胎兒肝、腎、心、肺等重要器官,使胎兒中毒死亡。胎盤組織變性壞死引起繼發(fā)性改變:(1)胎盤功能減退,HCG、E3、P、E2均下降,但當宮頸消失、宮縮強烈時,羊水中皮質(zhì)醇和E2上升。這些變化可能是最終將胎兒及附屬物排出體內(nèi)的主要機制之一。(2)胎盤組織細胞的破壞,溶酶體崩解、釋放出磷酸酯酶,使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,引起宮頸軟化、成熟、擴張和收縮[1]。

3.2 米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)

米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑,與孕酮競爭受體,阻斷孕酮發(fā)揮作用,并使絨毛膜及蛻膜細胞出現(xiàn)自噬性凋亡,減少孕酮分泌,釋放大量松弛素引起網(wǎng)狀纖維溶解斷裂。米非司酮又可直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體、孕酮受體,影響子宮動脈的供血功能,影響妊娠的維持[2～3]。使用米非司酮后子宮平滑肌對米索前列醇敏感性增加,米索前列醇可使子宮平滑肌收縮,子宮頸管軟化,使胎兒、胎盤娩出,達到終止妊娠目的。陰道給藥減少了口服米索前列醇的副作用,無嘔吐、腹瀉,并可隨宮縮情況給藥,避免宮縮過強。

本文中2種引產(chǎn)方法比較提示在妊娠14～20周應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)較利凡諾引產(chǎn)完全流產(chǎn)率高,產(chǎn)程短,出血量少。且應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)方法簡單,易于為患者接受?？傊?米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)方法更適用于妊娠20周以內(nèi)的中期引產(chǎn)。

[1] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2595～2598.

[2] 孫敬霞,鄒恩昌,韓燕燕,等.米非司酮藥物流產(chǎn)時絨毛膜及蛻膜組織的超微結(jié)構(gòu)改變[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):293～294.

[3] 王丹青,徐克惠,彭蘭芝,等.米非司酮對中期妊娠胎盤的影響[J].中國綜合臨床,2005,21(5):458～459.