李英

(深圳市龍崗區(qū)橫崗街道計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東深圳 518115)

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策,已經(jīng)生育的育齡婦女應(yīng)進(jìn)行有效避孕。本文將結(jié)合我中心近幾年的術(shù)后隨訪觀察,分析不同宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2009年9月至2011年9月接受宮內(nèi)置器術(shù)的育齡婦女562人作為觀察對(duì)象。觀察對(duì)象年齡在27～43歲,平均年齡36.7歲。關(guān)于生育史,已生育過(guò)1胎的387例,生育過(guò)兩胎的175例。觀察對(duì)象的整體狀況良好,月經(jīng)正常。

1.2 術(shù)前檢查

施行宮內(nèi)置器術(shù)前的常規(guī)檢查包括血常規(guī)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、白帶常規(guī)檢驗(yàn),以確保觀察對(duì)象無(wú)急性炎癥。然后還要進(jìn)行盆腔B超檢驗(yàn)、尿HCG檢驗(yàn),并檢查子宮大小、位置和附件,確認(rèn)觀察對(duì)象未妊娠、生殖器官未有病變、子宮形態(tài)正常。若有其他全身疾病比較嚴(yán)重的患者也不能接受宮內(nèi)置器術(shù)。

1.3 手術(shù)時(shí)間

宮內(nèi)置器術(shù)施行的時(shí)間分為以下幾類(lèi):(1)正常未妊娠受術(shù)者,應(yīng)在月經(jīng)結(jié)束3～5d、未有性生活的情況下放環(huán)。(2)對(duì)于順產(chǎn)受術(shù)者,應(yīng)在產(chǎn)后42d,惡露排凈、子宮恢復(fù)后放環(huán)。(3)對(duì)于剖宮產(chǎn)受術(shù)者可在手術(shù)同時(shí)或手術(shù)滿半年后、確認(rèn)未有早孕的情況下放環(huán)。(4)對(duì)于施行人工流產(chǎn)、鉗刮術(shù)受術(shù)者,可在術(shù)后立即放環(huán),或待月經(jīng)恢復(fù)正常后放環(huán)。

1.4 放置方法

我中心常規(guī)選擇的宮內(nèi)節(jié)育器包括:TCu220C IUD、吉尼IUD、MLCu375 IUD、Cu300 IUD和γIUD。放置前先對(duì)育齡婦女的外陰清潔,并進(jìn)行陰道部常規(guī)消毒,鋪巾。然后使用窺陰器將陰道打開(kāi),暴露出宮頸,對(duì)宮頸消毒,采用宮頸鉗夾緊宮頸前唇,固定好后用探針探測(cè)宮頸深度。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器緩慢將宮頸口擴(kuò)張到6號(hào),依宮頸深度和傾斜程度選擇在合適的角度準(zhǔn)確放置IUD于宮腔,并且必須確保IUD的上緣要抵達(dá)宮腔的底部,在距離宮頸口2cm處剪斷尾絲。醫(yī)護(hù)應(yīng)認(rèn)真觀察患者反應(yīng),確認(rèn)安全后將器具取出。本組562例觀察對(duì)象中,152例選擇TCu220C IUD,136例選擇吉尼IUD,113例選擇MLCu375 IUD,95例選擇Cu300 IUD,其66余例選擇γIUD。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪以使用不同宮內(nèi)節(jié)育器為依據(jù),劃分為5個(gè)小組,即TCu220C組、吉尼組、MLCu375組、Cu300組和γ組。各個(gè)小組在觀察對(duì)象年齡、懷孕史、體重等方面無(wú)明顯差異(P<0.05),具有可比性。每個(gè)小組的隨訪時(shí)間為術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月。隨訪圍繞觀察對(duì)象的婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、血尿蛋白常規(guī)和B超檢查情況,了解IUD放置是否成功,有無(wú)脫落、妊娠、月經(jīng)變化、疼痛等現(xiàn)象,然后將各小組回訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

所有觀察對(duì)象均按計(jì)劃時(shí)間實(shí)施隨訪,隨訪率100%。5組觀察對(duì)象的隨訪結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 5個(gè)小組的隨訪結(jié)果(%)

通過(guò)比較看出,吉尼組的脫落率最低,為0%,γ組脫落率最高,Cu300組次之。但帶器妊娠率TCu220C組最低,Cu300組最高;TCu220C組和吉尼組的續(xù)用率都較高,均超過(guò)90%,Cu300組續(xù)用率最低。

5組觀察對(duì)象均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)變化、陰道不規(guī)則出血、下腹和腰部疼痛、白帶增多的反應(yīng)。吉尼組的月經(jīng)量改變最為顯著,出現(xiàn)月經(jīng)量增多的現(xiàn)象,在疼痛方面各組差異不明顯。

3 結(jié)語(yǔ)

宮內(nèi)節(jié)育器是避孕的主要措施之一。宮內(nèi)置器術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。除IUD脫落、帶器妊娠等問(wèn)題外,月經(jīng)量變化、陰道不規(guī)則出血、白帶增加、下腹和腰部疼痛都是經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)。IUD通過(guò)在婦女宮腔內(nèi)持續(xù)釋放生物活性銅離子,對(duì)精子和受精卵產(chǎn)生殺傷力,以達(dá)到良好的避孕效果。但避孕效果和所含銅子的表面積成正比,隨著表面積的增大副作用會(huì)增大。各種不良反應(yīng)的發(fā)生,與宮腔和IUD的匹配程度有直接的關(guān)聯(lián),如IUD的形狀、大小、硬度等。

不同類(lèi)型IUD具有各自的特點(diǎn),醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)受術(shù)者的具體情況選擇最適合的IUD,以提高受術(shù)者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 曹變梅,奚廷斐.不同含銅宮內(nèi)節(jié)育器在模擬宮腔液中的銅離子釋放研究[J].中國(guó)藥事,2012(1).

[2] 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的臨床效果對(duì)比分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011(2).