李永寧 鄭冰 孟建民

(河北省保定市新市區(qū)醫(yī)院 河北保定 071051)

吻合器直腸痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是目前臨床治療混合痔的首選手術(shù)方法,具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]。我院探討了采用外痔切剝輔助PPH術(shù)治療混合痔的效果,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2011年7月收治的混合痔患者86例作為研究對(duì)象,均以大便后肛門腫物脫出、便血為主要癥狀,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸病學(xué)組給予混合痔的標(biāo)準(zhǔn),為Ⅲ～Ⅳ期混合痔。同時(shí)排除伴有肛周膿腫、肛瘺、非痔源性便秘、結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、妊娠期、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各43例。對(duì)照組患者年齡28～69歲,平均年齡為(47.52±10.38)歲;病程1～15年,平均病程(5.35±2.01)年;其中男性26例,女性17例。觀察組患者年齡30～71歲,平均年齡為(48.03±10.95)歲;病程1～16年,平均病程(5.42±1.98)年;其中男性25例,女性18例。

2組患者從性別、年齡、病情、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前一日均給予番瀉葉20g沖服導(dǎo)瀉,術(shù)前晚、術(shù)晨各給予清潔灌腸1次,術(shù)前8h禁食禁水。取右側(cè)臥位,進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組患者先行適度擴(kuò)肛后導(dǎo)入肛管擴(kuò)張器,于齒線上緣3～5cm處分別作單荷包或雙荷包縫合,再將痔吻合器頭端伸入荷包縫線以上,收緊荷包線并打結(jié),使之從吻合器側(cè)孔引出。同時(shí)牽拉荷包縫線,旋緊吻合器。吻合切除痔核并保持關(guān)閉狀態(tài)3min后旋松,并取出吻合器。檢查吻合口,徹底止血。使用醫(yī)用膠封閉吻合口,放置引流肛管[2]。

觀察組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以外痔切剝術(shù)。選擇回縮不明顯的外痔作一梭形切口,剝離外痔靜脈叢。切剝3～5處/次,注意保留齒線,創(chuàng)緣用亞甲藍(lán)-布比卡因混合液皮下注射,創(chuàng)口加壓包扎。

2組術(shù)后均常規(guī)給予靜脈注射抗生素3～5d以預(yù)防感染,并使用止血藥2～3d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:大便后肛門腫物脫出、便血等臨床癥狀消失,肛門外觀平整;有效:大便后肛門腫物脫出、便血等臨床癥狀改善,痔核明顯縮小;無(wú)效:臨床癥狀和體征未見(jiàn)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

如同一患者發(fā)生幾種術(shù)后并發(fā)癥,以癥狀最嚴(yán)重的并發(fā)癥計(jì)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對(duì)照組比較,觀察組患者總有效率較高,術(shù)后隨訪6個(gè)月,觀察組患者復(fù)發(fā)率較低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

PPH術(shù)以肛墊學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),在臨床應(yīng)用較為廣泛。單純的PPH術(shù)可上提痔核,減少內(nèi)痔局部血供,但對(duì)混合痔中的外痔血供無(wú)明顯影響,術(shù)后易導(dǎo)致痔核、皮贅殘留,半年復(fù)發(fā)率較高。外痔切剝術(shù)輔助PPH術(shù)治療混合痔可防止上述情況的發(fā)生。但是值得注意的是,外痔切剝可增加肛緣的傷口,手術(shù)創(chuàng)傷較大,使患者術(shù)后肛門墜脹、疼痛、水腫等并發(fā)癥增加。疼痛刺激可引起尿道括約肌反射性收縮,引起排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明:采用外痔切剝輔助PPH術(shù)治療混合痔可以取得滿意的近期和遠(yuǎn)期療效,但術(shù)后并發(fā)癥較多,臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情斟酌應(yīng)用。

[1] 陳洪亮.PPH術(shù)加外痔切剝與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔對(duì)照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5).

[2] 楊向東,賀平,龔文敬.外痔切剝輔助PP H術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(3).