戴雪榮 梁妙蓮

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東佛山 528100)

發(fā)熱為兒科臨床常見病癥之一,過高的體溫可使患兒出現(xiàn)機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂,特別是大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能失?？芍禄純喊l(fā)生昏迷、驚厥等。因此,防止器官損害的關(guān)鍵在于降溫處理。本次研究以80例發(fā)熱患兒為研究對(duì)象,觀察和比較了兒童中藥退熱搽劑及其穴藥配用于小兒發(fā)熱臨床治療的療效及不良反應(yīng),旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值,為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù),收到了理想的成果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2011年3～11月收治的80例發(fā)熱患兒,其中男47例,女性33例,年齡1～13歲(平均4.5歲),隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組,2組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組病例均常規(guī)采用抗炎或抗病毒等治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用兒童中藥退熱搽劑,溫?zé)岷筝p擦額頭、頸部、手腕、手心、腋窩、肘窩、腹股溝、窩、足心等大動(dòng)脈搏動(dòng)處,每次15～30min;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用撲熱息痛制劑如泰諾、百服寧治療,給藥劑量為每次10～15mg/kg,每4～6小時(shí)1次,療程為2～3d。必要時(shí)加用復(fù)方氨基比林、柴胡注射液等藥物,給藥劑量均按常規(guī)劑量。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼美舒利顆粒,劑量5mg/(kg·d),分2～3次服用,療程2～3d。治療期間不采用其他退熱方法或退熱藥。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫在24h內(nèi)恢復(fù)正常,未再回升;有效:體溫在48h內(nèi)恢復(fù)正常,未再回升;無效:完全退熱時(shí)間超過48h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法,顯著性水平設(shè)定為P<0.05。

2 結(jié)果

本次研究中,觀察組有效率為92.5%,對(duì)照組有效率為72.5%,2組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比表

3 討論

對(duì)于小兒發(fā)熱,目前臨床多采用物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥行對(duì)癥處理,其短期療效較明顯[1～2]。但兒童肝、腎功能發(fā)育不全,易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。且小兒體溫常見波動(dòng)、反復(fù)。既往經(jīng)驗(yàn)顯示,中醫(yī)藥用于退熱具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱多是由感受風(fēng)邪所致,氣機(jī)不暢、內(nèi)外不通、陽氣郁閉、化熱生火。因而發(fā)熱為邪在肺衛(wèi),治療應(yīng)采取解表達(dá)邪的原則。但小兒乃稚陰稚陽之體,易受邪襲,不任熱灼。因此,養(yǎng)陰保津是治療高熱急癥的根本。脾胃為后天之本,小兒脾常不足,胃氣未全,故易致脾胃疾病,加之治療高熱急癥,臨床用藥稍為不當(dāng),易致偏損足以克伐生發(fā)之氣,對(duì)脾胃有直接影響。

臨床中常用的中藥湯劑,具有苦、澀、咸、辛或其它異味,影響了兒童服藥依從性。同時(shí)兒童身體機(jī)能未完善,口服或注射用藥用藥如存在用藥不適亦難以撤藥[3]。故研制出退熱效果好,不良反應(yīng)少,易于被小兒接受的中醫(yī)藥治療方法和藥物十分必要。根據(jù)《理瀹駢文》所講“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者發(fā)耳?！钡乃悸?中藥外用能夠同時(shí)達(dá)到外藥內(nèi)治之功效[4]。使用中藥外用具有的優(yōu)點(diǎn):不通過胃腸道,避免了肝臟的首過效應(yīng)和對(duì)胃腸道環(huán)境的破壞作用,藥物經(jīng)皮膚,可提高制劑的生物利用度,既可發(fā)揮局部治療作用又可透過皮膚吸收作用達(dá)到全身的治療目的;以外用形式給藥方法簡便,全身不良反應(yīng)相對(duì)較小,患者容易接受。

本次研究中,荊芥既散外感風(fēng)寒,又散外感風(fēng)熱,含揮發(fā)油,其煎劑有解熱鎮(zhèn)痛作用,對(duì)金黃色葡萄球菌和白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抗菌作用。防風(fēng)祛風(fēng)解表,通治各種風(fēng)邪;含揮發(fā)油,其煎劑有中等強(qiáng)度的解熱作用。紫蘇葉解表散寒,行氣和胃;含揮發(fā)油,其煎液有緩和的解熱作用,對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌有抑制作用。薄荷散風(fēng)熱,清頭目;含揮發(fā)油,油中主要成分為薄荷醇和薄荷腦,薄荷醇局部應(yīng)用可治頭痛、神經(jīng)痛等。生姜解表散寒;含揮發(fā)油,生姜乙醇提取物則對(duì)呼吸道常見致病菌和皮膚癬菌—紅色毛癬菌、犬小孢子菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌具有明顯的抑制和殺滅作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、宋內(nèi)氏痢疾桿菌、綠膿桿菌也有顯著抑菌作用。

總之,本課題根據(jù)中醫(yī)汗法及“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”的思路,結(jié)合小兒用藥的特點(diǎn),使用我院的驗(yàn)方,制備成具有解表作用的中藥搽劑,通過穴位和藥配的方法,對(duì)兒童發(fā)熱起到了治療和預(yù)防的作用,具有用藥安全方便的特點(diǎn),并能通過穴藥配對(duì),加速藥物滲透,加快藥力的發(fā)揮,避免以苦寒退熱,而能加快退熱作用的生效。該退熱搽劑發(fā)揮了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì),為中藥材的應(yīng)用開拓新的途徑,具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 閔鵬.發(fā)熱兒童家長處置發(fā)熱行為的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(5):604～605.

[2] 呂英豪,葛金玲.自擬中藥熏洗方治療小兒外感發(fā)熱臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):3429～3431.

[3] 朱建明,邱俊,朱彤,等.小兒退熱藥物使用不當(dāng)致虛脫一例[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):392.

[4] 范慧娟,馬欽麗.按摩加中藥飲護(hù)理高熱患兒500例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(2):334～336.