陳麗蓮 陳毓強(qiáng) 李瓊

(湛江中心人民醫(yī)院藥劑科 廣東湛江 524037)

本文對(duì)我院2009年至2011年的消化系統(tǒng)藥物使用情況進(jìn)行了分析,對(duì)用藥的合理性進(jìn)行評(píng)估,為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始資料來(lái)源于我院信息科pass系統(tǒng)所提供的全院2009年至2011年3年內(nèi)每年用于消化系統(tǒng)的藥物的有效數(shù)據(jù),包括藥品通用名、規(guī)格、消耗數(shù)量和銷售金額等。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)[1]將我院應(yīng)用的消化系統(tǒng)藥物分為八類:(1)治療消化性潰瘍病藥物;(2)腸胃解痙藥;(3)助消化藥;(4)促腸胃動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥;(5)瀉藥與止瀉藥;(6)微生態(tài)藥物;(7)肝膽疾病輔助用藥;(8)其它消化系統(tǒng)用藥。中成藥單獨(dú)分一類。

采用Excel軟件將所收集數(shù)據(jù)加以分類、計(jì)算、排序及統(tǒng)計(jì)。按藥物類別、通用名統(tǒng)計(jì)用藥金額、應(yīng)用狀況、用藥頻度(DDDs)等。同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算為同一單位后求和成為該藥消耗的總劑量,但同一品種不同劑型、不同給藥途徑則分別計(jì)算總劑量。同一藥物不同劑型因DDD值不同,需分別計(jì)算DDDs后,所得DDDs相加,即為該藥的DDDs。限定日劑量(DDD)參照《新編藥物學(xué)》(第16版)[1]、和藥品說(shuō)明書(shū)而定。用藥頻度(DDDs)=藥品總用量/該藥的DDD值;藥品每日費(fèi)用(DDC)=藥品總金額/該藥的DDDs[2]。

2 結(jié)果

2.1 2009年至2011年消化系統(tǒng)藥物銷售金額前20名藥品及排名(表1)

表1 2009年至2011年消化系統(tǒng)藥物銷售金額前20名藥品及排名

2.2 2009年至2011年消化系統(tǒng)藥物DDDs前20名藥品及排名(表2)

3 分析與討論

3.1 消化系統(tǒng)用藥銷售金額的增長(zhǎng)

由結(jié)果可見(jiàn)我院消化系統(tǒng)用藥銷售金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)且增幅較大,分析原因可能與以下因素有關(guān):院病床數(shù)大幅增加由2008年1100多張擴(kuò)張到2011年的1400多張,病床使用率皆超過(guò)90%;經(jīng)濟(jì)狀況逐步改善和全民醫(yī)保的逐步推進(jìn)使人們自我保健意識(shí)增強(qiáng),消化系統(tǒng)疾病治療率大幅提高;各種因素促使消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病增多。

表2 2009年至2011年消化系統(tǒng)藥物DDDs前20名藥品及排名

3.2 各類消化系統(tǒng)用藥所占金額

各類消化系統(tǒng)用藥中治療消化性潰瘍病藥物、肝膽疾病輔助用藥、促腸胃動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥這三類藥物所用金額穩(wěn)居消化系統(tǒng)用藥的前3位,且份額加起來(lái)超過(guò)消化系統(tǒng)用藥總金額的80%,可見(jiàn)這三類藥物在消化系統(tǒng)用藥中占了大部分,特別是前面兩類藥,因其經(jīng)濟(jì)利益的誘惑以及輔助用藥的性質(zhì),最有可能被濫用,應(yīng)重點(diǎn)管理,加強(qiáng)處方審查。

3.3 抗?jié)兯?/h3>

消化性潰瘍屬高發(fā)疾病,其治療藥物占消化系統(tǒng)用藥總金額的30%左右,處于首位。其中用藥金額最高的是注射用奧美拉唑鈉,且以年平均20%的增幅逐年增長(zhǎng)。奧美拉唑?yàn)槟壳皯?yīng)用最廣的質(zhì)子泵抑制劑,在該類藥物中開(kāi)發(fā)最早,對(duì)消化系統(tǒng)疾病合并其他疾病的治療有大量的循證醫(yī)學(xué)支持,其對(duì)胃灼熱和疼痛的緩解明顯快于雷尼替丁,對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率也明顯高于H2受體拮抗劑,且復(fù)發(fā)率較低[3]。

3.4 肝膽疾病輔助用藥

肝膽疾病輔助用藥與其它種類相比品種數(shù)最多,金額所占消化系統(tǒng)總金額的比例較高(29%左右)。我院是三級(jí)甲等綜合性大型醫(yī)院,肝膽外科、消化科、普通外科和腫瘤科等收治肝膽疾病患者的科室規(guī)模都較大,故此類藥物用量和金額較高。隨著乙肝疫苗的普及使用,肝炎發(fā)病率將降低[4],治療肝炎輔助用藥預(yù)計(jì)將逐漸減低。

3.5 促腸胃動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥

促腸胃動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥在各類消化系統(tǒng)用藥中所占金額穩(wěn)居第3位,分析此類藥物金額排序靠前的原因?yàn)槟c胃動(dòng)力紊亂性疾病臨床多見(jiàn),且用于因抗癌藥物引起的嘔吐的止吐藥用量也較大。

3.6 消化系統(tǒng)藥物中的中成藥

中醫(yī)藥在慢性治療消化系統(tǒng)疾病方面占有重要地位[6],我院銷售金額和DDDs排在前20位藥品中有2種中成藥:肝復(fù)樂(lè)片和胃舒寧片。肝復(fù)樂(lè)片能提高機(jī)體免疫功能,誘生干擾素,降低射頻治療術(shù)后肝癌的復(fù)發(fā)。胃舒寧片用于補(bǔ)氣健脾,制酸止痛。治療脾胃氣虛,肝胃不和所致的胃脘疼痛,喜溫喜按,泛吐酸水;胃及十二指腸潰瘍療效確切。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,我院消化系統(tǒng)用藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、合理,藥品的應(yīng)用在保證療效的基礎(chǔ)上同時(shí)兼顧治療成本,藥品的應(yīng)用和管理較規(guī)范。在治療前要考慮各方面因素,制訂安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幆煼桨?這樣才能做到合理用藥。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:459～523.

[2] 杜樂(lè)英,李美霞.我院2010年口服降糖藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):120.

[3] 高國(guó)英,苗國(guó)芬.奧美拉唑鈉與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):143.

[4] 黃平.廣東地區(qū)病毒性肝炎流行現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(2):105～107.

[5] 周美芳.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(7):21～22.

[6] 劉國(guó),劉真云,董平,等.淺析中藥消化系統(tǒng)藥物[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(5):465～467.